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脊髓损伤的护理查房
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病史介绍
基本资料：患者35床，高菊生，男性，45岁，因“颈部伴右上肢麻痹2月余，四肢乏力5天”以“c4、c5椎体骨质破坏并颈脊损伤”于1月7日入院。
现病史：患者在撞伤后，出现颈部伴右上肢疼痛，自行敷药后症状不能缓解，12月中旬双上肢肌力逐渐下降，12月25号双上肢握力减退，不能持筷，1月号出现双上肢乏力，行走不稳，1月7日拟“颈部伴右上肢麻痹2月余，四肢乏力5天”以“c4、c5椎体骨质破坏并颈脊损伤”收入院。
于1月13号确诊为颈椎结核，14号开始口服抗结核治疗。
病情介绍
西医诊断：1，骨质破坏（C4、C5椎体骨质破坏并颈髓损伤，不全瘫）
中医诊断:痿症（病）（脾肾气虚血瘀）
舌暗红，苔薄白，脉弦细
专科检查
颈椎生理曲度稍变直，颈围固定，T4皮层以下浅感觉区减退，双侧肱三头肌力、肱二头肌、三角肌肌力正常，双上肢远端握力3级.
颈部CT示：1.C4、C5椎体骨质破坏周围软组织肿块形成
2.C2/3、C3/4椎间盘轻度突出
颈椎MRI示：1.C4、C5椎体骨质破坏周围软组织肿块形成，考虑颈椎结核并椎旁脓肿形成，局部椎管前后径狭窄，C4/5水平脊髓明显受压、局部变性，C6-7水平脊髓中央管扩张。
2.C2/3、C3/4椎间盘轻度突出
MRI
诊疗计划
1、绝对卧床休息，给予颈围制动
2、一级护理，测血压tid密切观察生命体征
3、给予弥可保营养神经，甘露醇脱水、地米抗神经根水肿、丹参多酚酸盐、奥美拉唑注射液静滴以消止痛肿、活血化瘀及保护胃黏膜。
4、雾化吸入防肺部感染。
5、畅情志、调饮食、避外邪、防外感
Barthel指数评定内容及方法
ADL项目
自理
稍依赖
较大依赖
完全依赖
进餐
10
5
0
0
洗澡
5
0
0
0
修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸）
5
0
0
0
穿衣（包括系携带等）
10
5
0
0
可控制大便
10
5
0
0
可控制小便
10
5
0
0
用厕（包括擦净、整理衣裤、冲水）
10
5
0
0
床旁椅转移
15
10
5
0
平地行走（45米）
15
10
5
0
上下楼梯
10
5
0
0
病人当天入院评分为30分，属于完全需要照顾
定义
脊髓损伤(spinalcordinjury)是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发性损伤的部位和性质。
脊柱结核:绝大多数为椎体结核，多发于腰椎，颈椎较为少见，约占2．2％～6．3％t”，结核病灶可造成椎体破坏、塌陷影响颈椎的稳定性，轻者引起颈椎后凸畸形，严重者压迫脊髓造成高位截瘫甚至危及生命。
脊髓的结构
脊髓的结构
脊髓的功能
脊髓损伤病因
不同病因造成脊髓结
构功能的改变导致损伤平面以下的运动、感觉、自主神经功能障碍
临床特征
感觉障碍—截瘫平面以下感觉消失或减退，完全性截瘫患者鞍区（会阴区）感觉消失。
运动障碍—脊髓损伤平面以下脊神经所支配肌肉的随意运动消失或肌力下降。
反射障碍—脊髓休克期，中枢反射消失休克期之后反射亢进和病理反射。
括约肌功能障碍—尿储留，尿失禁及反射性排尿，可出现腹泻便秘或大便失禁。
其他障碍—呼吸困难、排痰困难，体温调节障碍、低血压或相对性缓脉。
脊髓损伤水平的确定
平面
关键肌
感觉平面关键点
C2
枕骨粗隆
C3
锁骨上窝
C4
肩锁关节的顶部
C5
屈肘肌（肱二头肌）
肘前窝的外侧面
C6
伸腕肌（桡侧伸腕肌）
拇指
C7
伸肘肌（肱三头肌）
中指
C8
中指屈指肌（指伸屈肌）
小指
T1
小指外展肌
肘前窝的尺侧面
T2
腋窝
T3
第3肋间
T4
第4肋间（乳线）
T5
第5肋间（T4与T6之间）
T6
第六肋间（剑突水平）
平面
关键肌
感觉平面关键点
T7
第7肋间
T8
第8肋间（T7与T9之间）
T9
第9肋间（T8与T10之间）
T10
第10肋间（脐水平）
T11
第11肋间（T11与T12之间）
T12
腹股沟韧带中部
L1
T12与L2之间上1/3
L2
屈髋肌（髂腰肌）
大腿前中部
L3
伸膝肌（股四头肌）
股骨内上踝
L4
踝背伸肌（胫骨前肌）
内踝
L5
趾长伸肌（足拇长伸肌）
足背第3？趾关节
S1
踝？屈肌（
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