曲霉菌病的诊断.pptxVIP

肺部侵袭性曲霉菌病的诊断思路与方法

患者，男，37岁职业：蔬菜大棚种植户（中牟）主诉：发热、咳嗽伴咯血3天，加重1天现病史：清理大棚垃圾后第二天出现发热、咳嗽伴咯血，于当地卫生所诊治效果不佳（具体诊疗方案不详），且病情加重，遂入住我院辅助检查：实验室：血象WBC:15.8×109/L其余正常，CRP106.5mg/LPCT0.6ng/mlG实验（72pg/ml）、GM实验(0.675pg/ml)支气管镜：发现左肺下叶支气管真菌孢子及菌丝，涂片及病理均符合烟曲霉病例一

气管镜检查后病理

肺窗：实变+磨玻璃影（12-8-15）

纵隔窗12-8-15

抗真菌治疗8天后（12-8-23）

患者，男，31岁职业：汽车修理工入院日期：2012-4-17主诉：纳差、恶心20天，皮肤粘膜黄染并尿黄2周，加重4天病例二

患者20天前无明显诱因出现纳差、乏力、腹胀，当地医院检查HBsAg阳性，转氨酶明显↑（具体不详），当地治疗一周（具体不详），效差012周前→全身皮肤粘膜黄染，腹胀，食欲减退，伴有腹泻，无发热、呕吐，无便血及神志不清，4天前黄疸明显加重，并予口服“拉米夫定”抗病毒治疗，现为求进一步诊治→我院02临床以黄疸原因待查收住入院03现病史

血常规：WBC:5.8×109/L,Neu:4.1×109/L,RBC:4.91×1012/L,Hb:141g/L,PLT:90×109/L01AFP:141.60ng/ml(0-16)02CEA:2.5ng/ml(0-6)032012-4-18入院辅助检查

01T3:1.86ng/ml(0.61-1.81)02T4:27.10ug/dl(4.5-10.9)03FT3:7.55pmol/L(3.5-6.5)04FT4:53.36pmol/L(11.5-22.7)05TSH3UL:0.005uIU/ml(0.55-4.78)06ATG-Ab:46.0U/ml(0-60)07TPO-Ab:24.7U/ml(0-60)甲功七项

HBV-M:HBsAg:阳性HBsAb:阳性HBeAg:阳性HBeAb:阴性HBcAb:阳性肝功能：HBV-DNA:2.55×105IU/mlALT:380U/LAST:299U/LTP:57.8g/LALB:38.1g/LGLO:19.7g/LTBIL:616.7umol/LDBIL:391.4umol/LIBIL:255.3umol/LALP:248U/LGGT:59U/LPA:28mg/LCHE:1.8KU/LTBA:336.3umoL/L自身抗体谱全阴性肝脏相关实验室检查

2012-4-18:胸部正位片：右侧膈面幕状粘连，请结合临床2012-4-18：ECG:窦性心律，部分导联T波异常

印象：甲亢合并肝损伤甲状腺Ⅱ度肿大，心率90次/分2012-4-20甲状腺摄131碘率减低2核医学科检查

010203考虑:1.亚急性甲状腺炎致肝功损害可能性大；2.乙型病毒性肝炎建议：继续应用心得安治疗，暂可不用抗甲状腺药物；激素应用：一方面减轻甲状腺破坏，另一方面，可治疗淤胆性肝损害。内分泌科会诊意见

5-12甲泼尼松龙12mg,qd,po2012-4-26开始口服甲泼尼龙片8mg,tid,po2012-4-25：甲泼尼松龙：80mg治疗方案

应用激素等综合治疗后（2012-5-1）01甲功五项较2012-4-18好转02T3:0.36ng/ml(0.61-1.81)03T4:4.5ug/dl(4.5-10.9)04FT3:2.39pmol/L(3.5-6.5)05FT4:11.42pmol/L(11.5-22.7)06TSH3UL:0.003uIU/ml(0.55-4.78)07AFP:244.8ng/ml

出现发热，最高38.5℃1TSH持续降低，FT3、FT4降低，考虑甲状腺功能减退加用小剂量左甲状腺素治疗。2继续血浆吸附治疗35-8CT发现异常42012-5-8病情变化

肺部CT

2012-5-9——2012-5-212012-5-13——2012-5-21口服伏立康唑片200mg,bid,po哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗当时我们的抗感染治疗方案

5-18复查CT

2012-5-9——2012-5-21口服伏立康唑片200mg,bid,po2012-5-13——2012-5-21哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗5-21——5-31伏立康唑针200mg(威凡)，ivgtt,q12h联合替考拉宁针抗真菌药物应用

2012-5-29影像学意见双肺多发团块、空洞；2、左下肺炎症；3、左侧气胸；4、左侧肋膈角稍钝；请结合临床及其他相关检查。

肺穿刺活检

HE染色（肺结节穿刺）

（肺结节穿刺）六胺银染色

病理诊