肝癌的中医药治疗.pptVIP

肝癌的中医药治疗策略广安门医院肿瘤科贺用和主任医师课程结构绪论我国原发性肝癌80%以上（50-90%）发生在肝硬化基础上，特别是结节型肝癌常有明显肝硬化，肝功能较差绪论手术治疗仍是提高原发性肝癌远期疗效的首选方法，但患者就诊时多已是中晚期，手术切除的机会仅占20～30%，术后5年复发率高达53.1～79.7%提高肝癌的切除率尤为重要，因此通过治疗使不能切除的大肝癌变为可切除的小肝癌是治疗发展的主要方向绪论绪论——肝动脉化疗栓塞术肝动脉化疗栓塞术是目前肝癌非手术疗法的首选肝癌肝动脉化疗的1、2年生存率分别是11.1-41.7%和10-16%，化疗栓塞术的1、2、3年生存率为34.6-66.9%、22-42%和12-30%；TACE后的Ⅱ期手术切除率约为10%肝癌介入化疗栓塞术仍属姑息治疗，其肿瘤完全坏死率约为22-50%绪论——肝动脉化疗栓塞术绪论——肝动脉化疗栓塞术绪论——肝动脉化疗栓塞术绪论——肝动脉化疗栓塞术导致或加重肝功能损坏，加重肝硬化，引起脾功能亢进血象明显下降顽固性腹水黄疸肝昏迷肝肾综合症消化道大出血并严重影响肝癌的进一步治疗和远期生存绪论——肝动脉化疗栓塞术肝癌介入治疗后肝功能损坏的发生率为58.2%，其中TAI为36.1%，TACE为62.8%。TACE后追踪观察3-12个月，肝功能下降的总体发生率为66%。肝功能损坏与碘油用量、治疗频次、是否使用明胶海绵及治疗后肝动脉是否通畅密切相关绪论——消融疗法消融疗法是利用电光声等能源在肿瘤组织内制造热场而杀灭癌细胞，能量来源包括冷冻、激光、微波、射频和高强度超声聚焦绪论——生物靶向治疗肝癌生物靶向治疗首选多吉美又名索拉非尼，多吉美既可通过抑制血管内皮生长因子受体(VEGFR)和血小板衍生生长因子受体(PDGFR)阻断肿瘤血管生成,又可通过阻断Raf/MEK/ERK信号传导通路抑制肿瘤细胞增殖,从而发挥双重抑制、多靶点阻断的抗HCC作用绪论SHARP研究结果显示,多吉美组患者的中位OS达到10.7个月,相比安慰剂组延长了2.8个月(延长44%)(HR:0.69,P=0.00058);多吉美组患者的中位TTP达到5.5个月,相比安慰剂组延长了2.7个月(延长73%)(HR:0.58,P=0.000007)ORIENTAL研究与SHARP研究结果高度一致,均显示出多吉美的生存益处绪论肝癌的中医古籍论述根据肝癌的病程和症状，结合历代医籍的论述，该病可归属于中医“肥气”、“积”、“癥”、“臌胀”、“黄疸”、“呕血”、“便血”等疾病“肝脉……微急为肥气，在胁下若覆杯”——战国《灵枢邪气脏腑病形》中晚期肝癌的表现之一：右上腹部、剑突下肿物中医病因病机历代医家还详细描述了癥积的发病机制和治疗原则中医病因病机“癥，腹中坚硬，按之应手，谓之癥也”——金刘完素《素问玄机原病式》癥就是腹部包块坚硬，可以触及的疾病中医治疗原则“大积大聚，其可犯也，衰其大半而已”——战国《内经》治疗积聚，可以用攻邪之法，病邪祛除大半就可以了中医治疗原则“初者，病邪初起正气尚强，邪气较浅，则任受攻。中者，受病渐久，邪气较深，正气较弱，任受且攻且补。末者，病魔经久，邪气侵凌，正气消残，则任受补”——明李中梓《医宗必读》积病初起，病邪不盛，正气充盛，治疗可以攻伐之法为主；积病中期，病邪侵润较久较深，正气亏损，治疗宜功补兼施；积病末期，病邪亢盛，深入脏腑经络日久，正气虚衰，病势危殆，此时治疗应以补法扶正救危为主中医治疗原则“治之之法即从诸经，再究其气血偏胜。气虚则补中以行气，气滞则开郁以宣通，血衰则养营以通络，血瘀则入络以攻痹。此治癥瘕之大略”——清叶天士《临证指南医案》治疗癥瘕的大法：要先分析病邪侵犯的脏腑经络，要分辨气血的虚实盛衰。气虚要补益中气并行气；气滞则宜疏泄郁滞，宣通气机；血衰则要滋养营血，疏通络脉；血瘀则需活血通络，祛除经脉痹阻肝癌的现代中医治疗肝癌的现代中医治疗肝癌的现代中医治疗辨证分型——肝郁脾虚型辨证分型——肝郁脾虚型柴胡9枳实9半夏9陈皮8香附9川芎9瓜蒌15荔枝核12佛手9白术12茯苓15党参15八月札12凌霄花12炙鳖甲12辨证分型——气滞血瘀型辨证分型——气滞血瘀型桃仁9红花8枳实9赤芍15柴胡9川芎12川牛膝12郁金9元胡9莪术9炮山甲12八月札12丹皮20白芷9辨证分型——脾虚血瘀型辨证分型——脾虚血瘀型黄芪20党参15白术15茯