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医学试题及答案

一、选择题

慢性阻塞性肺疾病患者，出现肺动脉高压的主要机制不包括？

A.肺血管床减少

B.缺氧致肺血管收缩

C.血液黏稠度增加

D.肺泡内压升高

答案：C

解析：慢性阻塞性肺疾病导致肺动脉高压的机制主要有：肺血管床减少，因肺泡破裂等使肺毛细血管床损毁；缺氧可使肺血管收缩，这是肺动脉高压形成的重要因素；肺泡内压升高，压迫肺血管，导致血管阻力增加。而血液黏稠度增加并非其主要机制，故答案为C。

下列哪项不是胃溃疡的典型临床表现？

A.上腹痛多在餐后半小时出现

B.上腹痛可被抑酸剂缓解

C.发作期与缓解期交替出现

D.夜间痛及空腹痛较常见

答案：D

解析：胃溃疡的典型临床表现为上腹痛多在餐后半小时出现，可被抑酸剂缓解，发作期与缓解期交替出现。而夜间痛及空腹痛较常见是十二指肠溃疡的典型表现，故答案为D。

关于急性肾小球肾炎的描述，错误的是？

A.常继发于链球菌感染后

B.主要表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压

C.肾功能多呈进行性恶化

D.血清补体C3可降低

答案：C

解析：急性肾小球肾炎常继发于链球菌感染后，主要表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压，血清补体C3在发病初期降低，8周内多恢复正常。其肾功能多为一过性受损，多数患者可逐渐恢复，并非进行性恶化，故答案为C。

二、简答题

简述心肌梗死的典型临床表现。

答案：心肌梗死的典型临床表现主要包括：

疼痛：是最先出现的症状，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相似，但程度更剧烈，持续时间更长，可达数小时或更长，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧，胸闷或有濒死感。

全身症状：有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质被吸收所引起。一般在疼痛发生后24-48小时出现，体温多在38℃左右，很少超过39℃，持续约一周。

胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低、组织灌注不足等有关。肠胀气亦不少见，重症者可发生呃逆。

心律失常：多发生在起病1-2天，而以24小时内最多见，可伴乏力、头晕、晕厥等症状。各种心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩。

低血压和休克：疼痛期中血压下降常见，未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（每小时少于20ml），神志迟钝，甚至晕厥者，则为休克表现。休克多在起病后数小时至数日内发生。

心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，为梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致，出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，严重者可发生肺水肿，随后可有颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭表现。

简述糖尿病酮症酸中毒的治疗原则。

答案：糖尿病酮症酸中毒的治疗原则如下：

补液：是治疗的关键环节。通常使用生理盐水，补液量和速度视失水程度而定。如无心力衰竭，开始时补液速度应较快，在1-2小时内输入1000-2000ml，以迅速补充血容量，改善周围循环和肾功能。

胰岛素治疗：一般采用小剂量（短效）胰岛素治疗方案，即每小时给予0.1U/kg胰岛素，使血清胰岛素浓度恒定达到100-200μU/ml，这一浓度既可对酮体生成产生最大抑制效应，并能有效降低血糖，而又不引起低血糖及低血钾。

纠正电解质及酸碱平衡失调：酮症酸中毒时失钾量较大，在开始胰岛素及补液治疗后，血钾常明显下降，故应积极补钾。补钾应根据血钾和尿量：治疗前血钾低于正常，立即开始补钾；血钾正常、尿量＞40ml/h，也立即开始补钾；血钾正常、尿量＜30ml/h，暂缓补钾，待尿量增加后再开始补钾。当血pH低至7.0-7.1时，有抑制呼吸和中枢神经功能的危险，应给予相应治疗，但补碱不宜过多、过快。

处理诱发病和防治并发症：如抗感染、抗休克、防治心力衰竭和肾衰竭等。

护理：严密观察病情变化，监测血糖、血酮、尿酮、电解质和血气分析等，准确记录出入量，保证液体和胰岛素的输入。

三、病例分析题

患者，男性，65岁，因“咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困难3天”入院。患者20年来反复出现咳嗽、咳痰，多为白色黏液痰，秋冬季节明显。3天前因受凉后上述症状加重，出现咳黄色脓痰，伴呼吸困难，活动后明显，夜间不能平卧。既往有吸烟史40年，每日20支。查体：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音粗，可闻及散在干、湿性啰音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，肝脾未触及。双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC12.0×10