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甲氨喋呤在银屑病
治疗中的应用;内容提要;一、历史回顾;二、作用机理;三、适应症和禁忌症;（一）适应症;（二）禁忌症;四、治疗前评估;（二）治疗前肝活检，分析与推荐：; ;2、推荐肝活检：;;五、MTX应用期间的实验室检查;（三）解释实验室检查结果;（四）MTX治疗期间的肝活检：;;表1具有及不具有肝病危险因素病人推荐肝活检;表2MTX累积量达到1.5g所需时间;肝活检病理分类;肝活检结果临床意义;六、MTX应用剂量;（二）特殊推荐剂量：
下面剂量是以平均体重70kg的人来计算的。开始时可试验性口服MTX2.5mg-5mg以确定有无毒性反应。如果一个病人停止MTX治疗数年需再次MTX治疗者也需要同样的试验。MTX骨髓抑制作用在应用7-10天内最强。如果实验室检查正常，MTX就可以有规律的应用。需要注意的是肾功能减退，特别是老年人和口服非甾体抗炎药时，要警惕MTX副作用。磺胺类药物或甲氧嘧啶避免与MTX同时使用。;;;七、关于叶酸和亚叶酸;八、交替疗法;九、联合治疗;十、MTX过量时的处理;表3亚叶酸钙治疗MTX中毒所需剂量;口服亚叶酸钙25-50mg经肠道吸收时达到一个平台期，剂量增加，吸收并不增加，因此当应用亚叶酸钙超过25mg时应当在肠道外应用。但及时的口服优于延迟的肠道外的剂量。医生应用MTX时应当准备好亚叶酸钙。如果病人需住院，住院之前应当立即口服亚叶酸钙。
如果血清肌酐浓度在MTX过量应用24h后比原浓度高于50%，静脉应用亚叶酸钙可提到高100mg/m2每3小时1次，直至MTX浓度低于1×10-8mol/l。如果病人用了相当大量的MTX，病人需大量饮水，并且使尿液碱化，阻止MTX及其代谢产物在肾小管沉积。
过量应用MTX的病人无论是否应用亚叶酸钙，都应密切监测肝毒性和其他毒副作用。直到清除MTX的毒副作用之后，才能再次应用MTX或其他类似药物。;十一、MTX治疗银屑病的不良反应;十二、药物相互作用;表4部分与MTX相互作用提高其毒性的药物;表4(续);参考文献
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