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鼻后孔恶性肿瘤的护理措施

一、前言

鼻后孔作为鼻腔与咽腔的交界通道，是呼吸、吞咽功能的重要解剖结构，其周围毗邻眼眶、颅底、翼腭窝等复杂区域。鼻后孔恶性肿瘤因位置隐蔽、早期症状不典型，易被忽视，确诊时多已进展至中晚期，常需手术联合放化疗的综合治疗。此类患者不仅面临肿瘤本身带来的局部压迫、出血、疼痛等症状，还需应对手术创伤、放化疗副作用及功能障碍等问题，护理工作贯穿治疗全程，直接影响患者的治疗依从性、并发症发生率及生活质量。因此，系统、规范的护理措施对改善鼻后孔恶性肿瘤患者预后至关重要，本文将围绕“鼻后孔恶性肿瘤的护理措施”展开详细阐述。

二、疾病概述

鼻后孔恶性肿瘤是指原发于鼻后孔区或由鼻腔、鼻窦、鼻咽部肿瘤侵犯至此的恶性病变，病理类型以鳞状细胞癌最常见，其次为腺样囊性癌、淋巴瘤等。其临床表现因肿瘤生长方式和侵犯范围而异，早期多表现为单侧进行性鼻塞、涕中带血，随病情进展可出现嗅觉减退、头痛、面部麻木或胀痛；若肿瘤侵犯咽鼓管，可引发耳闷、听力下降；侵犯眼眶则出现复视、眼球突出；晚期可伴颈部淋巴结转移及远处转移（如肺、骨转移），并出现消瘦、乏力等全身症状。目前治疗以手术切除为主，结合术前/术后放疗、化疗或靶向治疗，部分无法手术的患者以放疗为主要手段。

三、护理评估

科学的护理评估是制定个性化护理方案的基础，需从健康史、身体状况及心理社会状况三方面系统展开。

1.健康史评估：重点询问患者鼻塞、鼻出血等症状的起始时间、进展速度及伴随症状（如头痛、面部麻木）；既往有无慢性鼻炎、鼻窦炎病史；是否接受过鼻腔手术或放疗；家族中有无头颈部肿瘤病史；吸烟、饮酒等不良生活习惯的持续时间及程度。

2.身体状况评估：局部评估需观察鼻腔通气情况（是否完全阻塞）、鼻道分泌物性状（血性、脓性或黏液性）及量；触诊面部有无压痛或包块；检查口咽部有无肿瘤侵犯迹象（如软腭隆起、悬雍垂偏移）；全身评估需关注营养状态（体重、BMI、血清白蛋白水平）、有无贫血（面色、甲床色泽）及转移症状（如咳嗽、骨痛）。

3.心理社会状况评估：通过访谈了解患者对疾病的认知程度（是否知晓肿瘤性质、治疗方案），是否存在焦虑、恐惧（表现为失眠、食欲减退、情绪低落）；评估家庭支持系统（家属是否参与照护、经济负担能力）及社会支持资源（是否加入患者互助团体）。

四、护理诊断

基于评估结果，鼻后孔恶性肿瘤患者常见护理诊断如下：

1.急性/慢性疼痛：与肿瘤压迫神经、手术创伤或放疗引起的黏膜损伤有关。

2.清理呼吸道无效：与鼻腔阻塞、分泌物增多或术后填塞物影响通气有关。

3.营养失调（低于机体需要量）：与长期鼻塞导致进食时呼吸不畅、放化疗引起食欲减退及肿瘤消耗增加有关。

4.焦虑/恐惧：与疾病预后不确定、治疗副作用及生活质量下降有关。

5.潜在并发症：包括鼻腔大出血、颅内感染（肿瘤侵犯颅底或术后脑脊液漏）、放化疗相关黏膜炎及骨髓抑制等。

五、护理目标

针对上述护理诊断，制定具体、可量化的护理目标：

1.患者疼痛程度在3日内缓解，数字评分法（NRS）评分≤3分。

2.患者呼吸道保持通畅，能经鼻或口有效呼吸，无缺氧表现（血氧饱和度≥95%）。

3.患者2周内营养状况改善，体重稳定或增加，血清白蛋白≥35g/L。

4.患者焦虑情绪减轻，能配合治疗，睡眠、食欲恢复至病前70%以上。

5.住院期间未发生严重并发症（如大出血、颅内感染），放化疗副作用得到及时控制。

六、核心护理措施

核心护理措施需围绕症状管理、治疗支持及并发症预防展开，兼顾生理与心理需求。

（一）症状管理护理

1.疼痛护理：采用NRS评分动态评估疼痛程度及性质（如锐痛、钝痛），区分肿瘤相关性疼痛与治疗相关性疼痛（如术后切口痛、放疗后黏膜灼痛）。轻度疼痛（NRS1-3分）可通过转移注意力（听音乐、冥想）、局部冷敷（非术区）缓解；中重度疼痛（NRS≥4分）遵医嘱使用镇痛药物（如非甾体类抗炎药、弱阿片类药物），注意观察药物不良反应（如便秘、恶心），并指导患者按时服药，避免疼痛反复。

2.鼻塞与呼吸道管理：对未手术患者，可遵医嘱使用鼻腔减充血剂（如羟甲唑啉）缓解鼻塞，但需避免长期使用以防药物性鼻炎；术后患者因鼻腔填塞导致通气障碍时，指导其取半卧位，鼓励经口呼吸并适当饮水湿润口腔；填塞物取出后，每日行生理盐水鼻腔冲洗（温度37-38℃，压力适中），清除痂皮及分泌物，操作时注意动作轻柔，避免损伤黏膜。

（二）治疗相关护理

1.围手术期护理：术前指导患者练习经口呼吸及有效咳嗽，预防术后肺部感染；清洁鼻腔（用生理盐水棉签擦拭），减少术区细菌定植。术后密切观察鼻腔渗血情况（如敷料渗血范围、口吐血性分泌物量），若24小时内渗