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鼻后缘恶性肿瘤的护理措施

一、前言

鼻后缘作为鼻腔与咽腔的交界区域，解剖结构复杂，毗邻颅底、眼眶及重要神经血管，其恶性肿瘤（如鳞癌、腺样囊性癌等）因位置隐蔽、早期症状不典型，常导致诊断延迟，且肿瘤易向周围组织浸润或转移，治疗难度大。此类患者在接受手术、放疗、化疗等综合治疗的同时，常伴随疼痛、呼吸障碍、营养消耗及心理压力等问题，护理工作的质量直接影响患者的治疗效果、生活质量及预后。因此，系统、科学的护理措施是鼻后缘恶性肿瘤综合管理中不可或缺的环节。本文将围绕“鼻后缘恶性肿瘤的护理措施”，从疾病认知到具体干预展开详细阐述，为临床护理实践提供参考。

二、疾病概述

鼻后缘恶性肿瘤是指发生于鼻腔后段、鼻咽顶后壁或蝶腭孔周围区域的恶性肿瘤，以鳞状细胞癌最常见，其次为腺样囊性癌、淋巴瘤等。其发病可能与长期慢性炎症刺激（如鼻窦炎）、人乳头瘤病毒（HPV）感染、环境因素（如长期接触化学物质）等相关。临床表现早期多为单侧鼻塞、涕中带血，随肿瘤进展可出现进行性鼻塞加重、反复鼻出血、头痛（因侵犯颅底或神经）、面部麻木或疼痛（累及三叉神经分支）、听力下降（压迫咽鼓管）等，晚期可伴颈部淋巴结转移或远处转移（如肺、骨）。治疗以手术切除为主（联合鼻内镜或开放性手术），辅以放疗（如调强放疗）、化疗（如紫杉醇联合顺铂方案）或靶向治疗（如抗EGFR药物）。由于肿瘤位置深在、邻近重要结构，治疗常导致鼻腔结构破坏、黏膜功能受损及全身消耗，因此需通过针对性护理缓解症状、减少并发症、改善患者生存质量。

三、护理评估

在制定护理计划前，需系统评估患者的整体状况，为后续干预提供依据。

首先是健康史评估，重点收集患者的既往史（如慢性鼻窦炎、鼻息肉病史）、肿瘤相关史（确诊时间、病理类型、分期、治疗经过及效果）、过敏史（尤其放疗或化疗药物过敏）及家族肿瘤史。其次是身体状况评估：局部症状需观察鼻塞程度（是否影响睡眠或日常活动）、鼻出血频率及量（是否需填塞止血）、面部是否肿胀或压痛（提示肿瘤侵犯翼腭窝或颞下窝）、口腔及鼻咽部黏膜是否糜烂（放疗后反应）；全身症状需监测营养状况（体重、血清白蛋白水平）、疼痛程度（采用数字评分法NRS评估，0-10分）、有无发热（警惕感染）及活动耐力（如能否独立完成日常活动）。最后是心理社会评估，关注患者对疾病的认知（是否了解治疗方案及预后）、情绪状态（焦虑、抑郁评分）、家庭支持（家属是否参与照护）及经济压力（能否承担治疗费用）。例如，一名III期腺样囊性癌患者可能表现为NRS6分的持续性头痛、近1个月体重下降5kg、SAS焦虑量表评分55分（中度焦虑），这些评估结果将直接指导后续护理诊断的确定。

四、护理诊断

基于评估结果，鼻后缘恶性肿瘤患者常见的护理诊断包括：①疼痛（与肿瘤侵犯神经、手术创伤或放疗后黏膜损伤有关）；②低效性呼吸形态（与肿瘤阻塞鼻腔或术后填塞物压迫有关）；③营养失调（低于机体需要量，与疼痛导致进食减少、肿瘤消耗增加有关）；④焦虑（与疾病预后不确定、治疗副作用及经济压力有关）；⑤潜在并发症（如颅内感染、鼻出血、放射性黏膜溃疡）；⑥知识缺乏（缺乏疾病治疗、护理及康复相关知识）。例如，若患者主诉“进食时鼻咽部疼痛明显，近1周仅能进流质饮食”，结合血清白蛋白32g/L（正常值35-50g/L），可明确“营养失调”的诊断；若患者反复询问“肿瘤会不会转移？放疗后会不会留后遗症？”且睡眠差，则支持“焦虑”的诊断。

五、护理目标

护理目标需与护理诊断一一对应，且具体、可量化、可实现。针对“疼痛”，目标为“患者48小时内疼痛NRS评分≤3分，能耐受日常活动”；针对“低效性呼吸形态”，目标为“术后72小时内取出填塞物后，患者主诉鼻塞缓解，呼吸通畅度评分（1-10分，10分为完全通畅）≥6分”；针对“营养失调”，目标为“1周内患者每日摄入能量达基础代谢率的80%（约1800kcal），血清白蛋白升至35g/L以上”；针对“焦虑”，目标为“3天内患者能说出2-3种缓解焦虑的方法（如深呼吸、家属陪伴），SAS评分降至50分以下”；针对“潜在并发症”，目标为“住院期间未发生颅内感染（体温≤38℃，脑脊液检查无异常）、鼻出血（单次出血量＜50ml）及III度以上放射性黏膜溃疡”；针对“知识缺乏”，目标为“出院前患者及家属能复述鼻腔冲洗方法、放疗期间口腔护理要点及复诊时间”。

六、核心护理措施

核心护理措施需围绕护理目标展开，涵盖症状管理、治疗配合、心理支持及并发症预防等多维度。

1.症状管理护理

针对疼痛，采用“阶梯镇痛”原则：轻度疼痛（NRS1-3分）予非甾体类抗炎药（如布洛芬）联合物理镇痛（如冷敷颞部）；中度疼痛（4-6分）予弱阿片类药物（如曲马多），并指导患者通过听音乐、冥想分散注意力；重度疼痛（7-1