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鼻泪管恶性肿瘤的护理措施

一、前言

鼻泪管恶性肿瘤是头颈部较为罕见的恶性病变，起源于鼻泪管黏膜上皮或周围腺体组织，因解剖位置隐蔽、早期症状不典型，易被误诊为慢性泪囊炎或泪道阻塞，导致确诊时多已处于中晚期。此类患者常伴随溢泪、泪囊区肿块、血性分泌物甚至面部畸形等症状，不仅影响视觉功能与外貌，更因恶性肿瘤的侵袭性给患者身心带来双重打击。科学、系统的护理措施是改善患者生存质量、降低并发症风险、配合临床治疗的关键环节。本文围绕“鼻泪管恶性肿瘤的护理措施”展开，通过多维度分析与实践总结，为临床护理提供针对性指导。

二、疾病概述

鼻泪管是连接泪囊与下鼻道的管状结构，长约12-18mm，内径约1-3mm，其黏膜由假复层柱状上皮覆盖，含杯状细胞及黏液腺。鼻泪管恶性肿瘤占头颈部肿瘤的0.2%-0.4%，好发于50岁以上人群，男女比例约1:1.5。病理类型以鳞状细胞癌最常见（约占50%），其次为腺癌、腺样囊性癌、未分化癌等。肿瘤早期可表现为单侧持续性溢泪、泪道冲洗不通畅；随着进展，泪囊区出现无痛性肿块，表面皮肤充血或溃烂，可伴血性或脓性分泌物；晚期肿瘤侵犯周围组织，出现鼻塞、鼻出血、面部麻木、视力下降甚至眼球突出。因解剖位置与鼻腔、眼眶相邻，肿瘤易向周围浸润或经淋巴转移至颌下、颈部淋巴结，预后较差，5年生存率约30%-50%。

三、护理评估

基于疾病特点，护理评估需从健康史、身体状况及心理社会状态三方面系统开展。健康史采集应重点关注：①主诉症状（溢泪持续时间、分泌物性质及量、肿块出现时间及生长速度）；②既往史（有无慢性泪囊炎、鼻息肉、鼻窦手术史）；③治疗史（是否接受过泪道探通、激光或局部用药，近期是否行活检或影像学检查）。身体状况评估需结合专科检查与全身情况：专科检查包括泪囊区触诊（肿块大小、活动度、压痛）、视力及眼球运动评估（排除眼眶侵犯）、鼻腔检查（观察肿瘤是否突入鼻腔）；辅助检查需关注CT/MRI结果（明确肿瘤范围及周围组织侵犯情况）、病理报告（确定肿瘤类型）、血常规及感染指标（评估感染风险）。心理社会评估则需关注患者对疾病的认知程度（是否了解恶性肿瘤性质）、情绪状态（有无焦虑、抑郁）、社会支持系统（家属配合度及经济承受能力）。

四、护理诊断

通过全面评估，鼻泪管恶性肿瘤患者常见护理诊断可归纳为以下几类：①急性疼痛：与肿瘤侵犯周围神经或手术创伤相关；②有感染的危险：与泪道阻塞致分泌物潴留、手术切口暴露或放化疗导致免疫力下降有关；③自我形象紊乱：与泪囊区肿块、面部畸形或术后瘢痕形成相关；④焦虑/抑郁：与疾病预后不确定、治疗费用及外貌改变有关；⑤知识缺乏：缺乏疾病相关知识及自我护理技能；⑥潜在并发症：包括出血（肿瘤破溃或术后伤口渗血）、泪道再阻塞（术后瘢痕增生）、眼球运动障碍（肿瘤侵犯眼外肌）。

五、护理目标

针对上述护理诊断，需制定具体、可衡量的护理目标：①疼痛管理目标：3日内患者疼痛评分（NRS）≤3分，能耐受日常活动；②感染控制目标：住院期间无发热，分泌物培养无致病菌生长，切口无红肿渗液；③心理适应目标：1周内患者能正视外貌改变，主动参与护理计划制定；④知识掌握目标：出院前患者及家属能复述泪道清洁、切口护理及症状监测的要点；⑤并发症预防目标：住院期间未发生活动性出血、泪道再阻塞或严重眼球功能障碍。

六、核心护理措施

6.1症状管理与基础护理

针对溢泪、分泌物增多等症状，需每日2-3次用生理盐水冲洗泪道（动作轻柔，避免损伤肿瘤表面），冲洗后用无菌棉签清理眼周分泌物，保持局部干燥；若分泌物为血性或脓性，需留取标本送检，根据药敏结果指导抗生素使用。对于泪囊区肿块，需观察皮肤颜色、温度及有无破溃，若出现皮肤红肿热痛，提示感染加重，需局部冷敷并遵医嘱予抗生素软膏外敷；若肿块破溃出血，立即按压止血，配合医生行填塞或电凝止血。

6.2围手术期护理

术前护理重点为完善准备与心理疏导：协助完成术前检查（如凝血功能、心电图），指导患者练习张口呼吸（因术后鼻腔填塞可能影响经鼻呼吸）；术前3日开始用抗生素滴眼液（如左氧氟沙星）滴眼，每日4次，减少局部细菌定植；心理护理需结合疾病科普，用模型或图片解释手术范围（如鼻侧切开术或眶内容物剜除术），减轻患者对“毁容”的恐惧。术后护理需关注：①体位管理：全麻清醒后取半卧位，减少面部充血，降低切口张力；②切口观察：每2小时检查敷料渗血情况，若渗血面积＞5cm2或有活动性出血，立即报告医生；③引流管护理（若置管）：保持引流管通畅，记录引流液颜色、量（正常为淡血性，24小时量＜50ml），若出现大量鲜红色液体，警惕活动性出血；④疼痛干预：采用“阶梯镇痛”，轻度疼痛予冰袋冷敷（避开切口），中重度疼痛遵医嘱予非甾体类抗炎药（如布洛芬）或弱阿片类药物（如曲马多），并评估镇痛效