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鼻脑型毛霉菌病的护理措施

一、前言

鼻脑型毛霉菌病是由毛霉目真菌（如根霉属、毛霉属）感染引起的一种罕见但致命的侵袭性真菌病，主要侵犯鼻、鼻窦、眼眶及颅内组织，好发于糖尿病酮症酸中毒、免疫抑制（如血液系统肿瘤、器官移植）或严重创伤患者。因其起病急骤、进展迅速，若未及时干预，死亡率可高达50%-90%。临床实践表明，规范的护理措施不仅能辅助控制感染进展，还能降低并发症风险、改善患者预后。本文围绕“鼻脑型毛霉菌病的护理措施”展开，通过系统梳理疾病特征、评估要点及针对性干预策略，为临床护理提供参考。

二、疾病概述

鼻脑型毛霉菌病的病原体通过吸入或局部侵入鼻黏膜，在高糖、酸性环境（如糖尿病酮症）或黏膜损伤（如鼻饲、创伤）条件下大量增殖，侵犯血管壁引发血栓及组织坏死。典型病程分为三期：早期表现为鼻塞、流涕（可伴血性分泌物）、面部肿胀或疼痛；进展期出现眼眶受累（眼球突出、复视、视力下降）、硬腭或鼻中隔坏死；晚期因真菌经筛窦或颈内动脉侵入颅内，导致脑膜炎、脑脓肿或颅内出血，患者可出现高热、意识障碍、癫痫甚至脑疝。该病确诊依赖组织病理学（可见无分隔、宽菌丝）及真菌培养，但因病情进展快，临床常需结合影像学（CT/MRI显示鼻窦软组织影、血管栓塞）及基础病史早期干预。

三、护理评估

在明确疾病特征后，系统的护理评估是制定个性化护理方案的基础。评估需涵盖以下四方面：

1.健康史：重点询问患者是否存在糖尿病（尤其未控制的2型糖尿病）、血液系统肿瘤、长期使用激素或免疫抑制剂、器官移植史，近期是否有鼻腔手术、外伤或鼻饲管置入史，以及起病时间、初始症状（如鼻塞、头痛）及进展速度。

2.身体状况：局部评估包括鼻腔分泌物性质（血性、脓性）、鼻腔黏膜及硬腭是否有坏死灶（观察是否呈黑色焦痂）、面部及眼眶肿胀范围、眼球活动度及视力变化；全身评估需监测体温（是否持续高热）、意识状态（嗜睡、昏迷）、神经系统体征（颈项强直、病理反射）及生命体征（血压、呼吸频率，警惕颅内压升高）。

3.辅助检查：关注真菌检测结果（组织病理、GM试验）、影像学报告（鼻窦CT是否显示骨质破坏、颅内是否有梗死灶）、实验室指标（血糖、血气分析、炎症因子如CRP、PCT）及凝血功能（D-二聚体、纤维蛋白原，评估血栓风险）。

4.心理社会状态：因病情危重、治疗周期长（需数月抗真菌治疗）且可能遗留视力丧失、面部畸形等后遗症，患者常出现焦虑、恐惧甚至抑郁情绪，需评估其心理状态及家庭支持系统（家属对疾病认知、照护能力）。

四、护理诊断

基于评估结果，鼻脑型毛霉菌病患者常见护理诊断如下：

感染扩散的风险：与免疫功能低下、鼻腔坏死组织未彻底清除、抗真菌治疗依从性差有关；

急性疼痛：与鼻腔/鼻窦黏膜炎症、颅内压升高或神经受累相关；

营养失调（低于机体需要量）：因吞咽疼痛（硬腭坏死）、食欲下降或意识障碍导致摄入不足；

潜在并发症：颅内出血、脑疝、脓毒症休克；

焦虑/恐惧：与疾病预后差、治疗创伤（如清创手术）及经济负担有关。

五、护理目标

针对上述诊断，护理目标需具体、可量化且与患者个体情况匹配：

1.72小时内控制局部感染进展（表现为鼻腔分泌物减少、坏死灶无扩大）；

2.3天内疼痛评分（NRS）由≥7分降至≤3分；

3.1周内营养摄入达到基础代谢需求的80%（通过计算每日热卡摄入评估）；

4.住院期间未发生颅内出血、脑疝等严重并发症，或早期识别并发症（如意识恶化、瞳孔不等大）并及时干预；

5.患者及家属焦虑情绪缓解（SAS评分下降≥20%），能配合治疗护理。

六、核心护理措施

围绕护理目标，需从感染控制、症状管理、并发症预防及心理支持等多维度实施干预：

6.1感染控制护理

毛霉菌易在坏死组织中繁殖，控制感染需结合局部清创与系统抗真菌治疗。护理要点包括：

局部创面管理：协助医生进行鼻腔/鼻窦清创术，术后用0.9%氯化钠联合两性霉素B溶液（5-10mg/L）冲洗创面（每日2-3次），操作时严格无菌，避免交叉感染；观察创面渗出物颜色、气味及坏死组织脱落情况，若出现新鲜出血或恶臭分泌物，及时报告医生。

抗真菌药物护理：鼻脑型毛霉菌病首选两性霉素B脂质体（3-5mg/kg/d），需缓慢静脉滴注（6-8小时），用药前30分钟予解热镇痛药（如对乙酰氨基酚）预防寒战、高热；监测肾功能（血肌酐、尿量）及电解质（血钾、血镁），每2-3天复查，若肌酐升高≥50%需调整剂量；伏立康唑等三唑类药物需关注肝功能（ALT、AST）及视觉异常（如视物模糊）。

基础疾病管理：糖尿病患者需严格控制血糖（目标6-8mmol/L），使用胰岛素泵持续皮下注射，每2小时监测指尖血糖；免疫抑制患者需与医生协商调整激素/免疫抑