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EB病毒性肝炎的护理措施

一、前言

EB病毒性肝炎是由EB病毒（Epstein-BarrVirus,EBV）感染引发的肝脏炎症性疾病，多见于儿童及青少年，常伴随传染性单核细胞增多症表现，如发热、咽峡炎、淋巴结肿大等。尽管多数患者呈自限性病程，但部分病例可出现肝功能显著异常、脾肿大甚至肝衰竭等并发症，严重影响患者生活质量及预后。科学、系统的护理干预不仅能缓解症状、降低并发症风险，更能通过心理支持与健康指导促进患者康复。本文围绕“EB病毒性肝炎的护理措施”展开，结合疾病特点与临床需求，系统阐述各阶段护理要点，为临床实践提供参考。

二、疾病概述

EB病毒性肝炎的核心病因是EBV急性感染。EBV属疱疹病毒科，主要通过唾液传播，儿童及青少年因免疫功能未完善为高发人群。病毒经口侵入后，首先感染口咽部上皮细胞及B淋巴细胞，随后通过血液播散至肝脏，引发肝窦内淋巴细胞浸润、肝细胞变性坏死，导致肝功能损伤。其临床表现具有多样性：急性期以发热（多为38-40℃稽留热）、咽峡炎（咽充血、扁桃体渗出）、颈部淋巴结肿大为典型“三联征”，同时可出现肝区隐痛、食欲减退、尿色加深等肝炎症状；部分患者伴脾肿大（约50%病例），偶见皮疹或眼睑水肿。实验室检查可见外周血异型淋巴细胞＞10%，肝功能显示ALT、AST升高（可达正常上限5-10倍），EBV抗体（如VCA-IgM）阳性可明确诊断。

三、护理评估

为制定精准护理方案，需从多维度系统评估患者状态。首先是健康史采集，重点询问发病前2-4周是否有EBV接触史（如与传染性单核细胞增多症患者密切接触）、既往肝炎病史及用药史（避免掩盖病情的肝损药物）；其次是身体状况评估，包括生命体征（尤其体温波动规律）、腹部体征（肝脾触诊是否肿大、肝区叩击痛）、皮肤黏膜（黄疸程度、有无皮疹）及排泄情况（尿色、大便颜色是否变浅）；辅助检查需关注肝功能（ALT/AST、胆红素）、血常规（异型淋巴细胞比例）、EBV血清学（VCA-IgM、EA-IgG）及腹部超声（肝脾大小、有无腹腔积液）；心理社会评估则需关注患者因发热不适、隔离治疗产生的焦虑情绪（如儿童易出现分离性焦虑），以及家属对疾病传染性、预后的认知程度（是否存在恐惧或忽视倾向）。

四、护理诊断

基于评估结果，EB病毒性肝炎患者常见护理诊断如下：①体温过高：与EBV感染引起的炎症反应有关；②急性疼痛（肝区）：与肝脏充血肿胀、肝包膜受牵拉有关；③营养失调（低于机体需要量）：与食欲减退、消化吸收功能下降及发热导致代谢增加有关；④焦虑：与疾病病程较长、隔离治疗及担心预后有关；⑤潜在并发症：肝衰竭（与肝细胞大量坏死有关）、脾破裂（与脾肿大后外力撞击有关）。

五、护理目标

针对上述诊断，需设定具体、可量化的短期与长期目标：①体温3天内降至37.5℃以下，7天内恢复正常；②患者3天内主诉肝区疼痛程度减轻（VAS评分≤3分），1周内疼痛消失；③2周内患者每日摄入热量达基础代谢需求的80%以上（约1500-1800kcal），体重波动≤0.5kg；④1周内焦虑情绪缓解（SAS评分＜50分），能主动配合治疗；⑤住院期间未发生肝衰竭、脾破裂等并发症，或并发症被及时发现并处理。

六、核心护理措施

6.1一般护理

急性期患者需严格卧床休息（尤其脾肿大者），以减少肝脏耗氧，促进肝细胞修复；体温正常、症状缓解后可逐步增加活动（如室内散步），但3个月内避免剧烈运动（如跑跳、碰撞）以防脾破裂。病室需保持温湿度适宜（温度22-24℃，湿度50-60%），每日通风2次（每次30分钟），限制探视以降低交叉感染风险；患者餐具、水杯需单独消毒（煮沸15分钟或含氯消毒液浸泡），唾液污染物品及时处理，落实接触隔离措施。

6.2症状护理

针对发热，每4小时监测体温并记录热型，体温＜38.5℃时首选物理降温（温水擦浴、冰袋置于颈部/腋窝，避免胸腹部）；≥38.5℃时遵医嘱使用对乙酰氨基酚（避免非甾体类药物如布洛芬，减少肝损风险），用药后观察出汗情况，及时更换衣物防受凉。肝区疼痛者可取右侧卧位（减轻肝脏牵拉），通过听音乐、深呼吸分散注意力；疼痛剧烈时遵医嘱使用弱阿片类药物（如曲马多），但需监测肝功能变化。黄疸患者需加强皮肤护理，每日温水擦浴（避免肥皂刺激），修剪指甲防抓挠；观察尿色（从深茶色转清）、大便颜色（从陶土色转黄），提示胆汁排泄改善。

6.3用药与监测护理

抗病毒治疗首选阿昔洛韦（10mg/kg，每8小时1次静滴）或更昔洛韦（5mg/kg，每12小时1次），需注意药物滴注时间≥1小时（避免肾损伤），并监测肾功能（血肌酐、尿量）。保肝药物如还原型谷胱甘肽（1.2g/日静滴）需现配现用，观察有无皮疹等过敏反应。治疗期间需动态监测肝功能（每周2次）、血常规（异型