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2025年呼吸内科医生呼吸系统疾病诊疗技术模拟考试试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.患者出现急性呼吸困难，端坐呼吸，唇周发绀，双肺满布湿啰音，最可能的诊断是（）

A.支气管哮喘急性发作

B.肺炎球菌性肺炎

C.左心衰竭

D.慢性阻塞性肺疾病急性加重

答案：C

解析：患者表现为急性呼吸困难、端坐呼吸、唇周发绀，这些都是心衰的典型症状。双肺满布湿啰音提示肺部充血，进一步支持左心衰竭的诊断。支气管哮喘急性发作通常有喘息、咳嗽、咳痰等症状，但肺部啰音多为哮鸣音。肺炎球菌性肺炎主要表现为发热、咳嗽、咳脓痰，肺部啰音多位于一侧。慢性阻塞性肺疾病急性加重虽有呼吸困难，但肺部啰音多为干湿性啰音，且患者通常有长期咳嗽、咳痰史。

2.诊断支气管扩张最可靠的影像学检查是（）

A.胸部X线片

B.肺功能检查

C.高分辨率CT

D.超声心动图

答案：C

解析：高分辨率CT（HRCT）能够清晰显示支气管扩张的管壁增厚、管腔扩张等特征，是诊断支气管扩张最可靠的影像学方法。胸部X线片对支气管扩张的显示不如CT清晰，但可初步筛查。肺功能检查主要用于评估通气功能障碍程度。超声心动图主要用于评估心脏结构和功能。

3.患者咳嗽、咳黄脓痰，伴发热、胸痛，肺实变体征，最可能的病原体是（）

A.肺炎支原体

B.流感嗜血杆菌

C.金黄色葡萄球菌

D.军团菌

答案：B

解析：患者表现为咳嗽、咳黄脓痰，伴发热、胸痛，肺实变体征，这是典型的细菌性肺炎表现。流感嗜血杆菌是社区获得性肺炎的常见病原体之一，其引起的肺炎常表现为黄脓痰和肺实变。肺炎支原体引起的肺炎通常咳嗽剧烈，但痰较少，多为白色黏痰。金黄色葡萄球菌引起的肺炎常表现为脓性痰，易形成肺脓肿。军团菌引起的肺炎常伴有乏力、头痛等症状，且易发展为肺坏死。

4.治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期，首选的药物是（）

A.糖皮质激素

B.抗生素

C.β2受体激动剂

D.茶碱类药物

答案：B

解析：慢性阻塞性肺疾病急性加重期的主要原因是细菌感染，因此首选药物是抗生素。糖皮质激素、β2受体激动剂和茶碱类药物均可作为辅助治疗，但抗生素是控制感染、缓解症状的关键。对于有急性感染证据的患者，应尽早使用抗生素。

5.诊断肺结核的主要依据是（）

A.痰中找到抗酸杆菌

B.肺部影像学异常

C.血沉增快

D.患者咳嗽、咳痰

答案：A

解析：痰中找到抗酸杆菌（主要是结核分枝杆菌）是诊断肺结核的金标准。肺部影像学异常是肺结核的重要表现，但并非特异性，其他肺部疾病也可能导致影像学异常。血沉增快是肺结核的常见伴随现象，但不是特异性指标。咳嗽、咳痰是肺结核的常见症状，但非特异性。

6.患者长期吸烟，出现进行性加重的呼吸困难，伴慢性咳嗽、咳痰，每年冬季加重，最可能的诊断是（）

A.支气管哮喘

B.慢性阻塞性肺疾病

C.肺结核

D.支气管扩张

答案：B

解析：患者长期吸烟史，出现进行性加重的呼吸困难，伴慢性咳嗽、咳痰，每年冬季加重，这是典型的慢性阻塞性肺疾病（COPD）的临床表现。吸烟是COPD最主要的危险因素。支气管哮喘通常表现为发作性呼吸困难、咳嗽、咳痰，且症状可缓解。肺结核常有低热、盗汗、咳嗽、咳痰等症状。支气管扩张常表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰，且可有咯血。

7.评估阻塞性通气功能障碍的金标准是（）

A.肺活量

B.第一秒用力呼气容积

C.残气量

D.潮气量

答案：B

解析：第一秒用力呼气容积（FEV1）是评估阻塞性通气功能障碍的关键指标，它反映了最大吸气后用力呼气第一秒内呼出的气量。FEV1/FVC（第一秒用力呼气容积/用力肺活量）比值降低是诊断阻塞性通气功能障碍的重要依据。肺活量是衡量肺最大通气能力的指标，但在阻塞性通气功能障碍时，肺活量可能正常或下降。残气量是衡量肺过度充气的指标，在阻塞性通气功能障碍时通常增加。潮气量是每次呼吸吸入或呼出的气量。

8.治疗急性肺栓塞，首选的治疗方法是（）

A.抗凝治疗

B.溶栓治疗

C.肺动脉导管栓塞术

D.肺部灌洗

答案：A

解析：抗凝治疗是治疗急性肺栓塞的首选和基础治疗方法，目的是防止血栓进一步扩大或形成新的血栓。溶栓治疗主要用于高危患者，如大面积肺栓塞，但其有出血风险。肺动脉导管栓塞术主要用于药物治疗效果不佳或不能耐受抗凝治疗的高危患者。肺部灌洗不是治疗肺栓塞的方法。

9.患者出现进行性加重的呼吸困难，伴干咳，双肺底闻及Velcro啰音，最可能的诊断是（）

A.肺间质纤维化

B.肺炎

C.支气管哮喘

D.慢性阻塞性肺疾病

答案：A

解析：患者进行性加重的呼吸困难，伴干咳，双肺底闻及Velcro啰音（细湿啰音，呈砂纸样），这是肺间质纤维