医院培训课件：《癫痫及癫痫所致精神障碍》.pptxVIP

癫痫及癫痫所致精神障碍;1.癫痫性精神障碍的定义\分类

2.癫痫性精神障碍的临床表现

3.癫痫性精神障碍的诊断

4.癫痫性精神障碍的药物治疗

5.癫痫性精神障碍的非药物治疗;第一章定义;;;癫痫痫;神经元异常放电

痫性放电连续传播

负反馈终止痫性放电

;病因;4、癫痫性精神障碍致病因素：

癫痫疾病因素

治疗因素

心理社会因素

;第二章临床表现;

癫痫发作国际分类主要根据发作时临床表现EEG特点：

部分性发作:临床EEG改变提示一侧半球局部神经元首先受累的发作

全面性发作:双侧半球最初同时受累的发作

不能分类的发作:资料不充足或不完整,不能分类或无法归类;单纯部分性发作;也称颞叶癫痫或精神运动性发作

为部分性发作伴不同程度意识障碍

痫性放电通常起源于颞叶、额叶、嗅皮质

可先出现单纯部分性发作,再出现意识障碍;单纯部分性发作可发展为复杂部分性发作

单纯或复杂部分性发作均可泛化为全面发作;惊厥后期;（一）发作前精神障碍

（二）发作时精神障碍

（三）发作间期精神障碍;记忆障碍：似曾相识、旧事如新、

思维障碍：强迫性思维、梦样状态、

错觉：视物变形、声音变远或变近、

幻觉：幻视、结构性幻觉、

情感障碍：暴怒、恐惧、抑郁、心境欣快、

;精神性发作（伴意识障碍）：

情感症状如恐惧、极度欣快或心境恶劣

认知症状如梦样状态、记忆失真感、似曾相识

错觉如视物变形

幻觉如嗅幻觉

自动症如游走、奔跑、乘车

;精神分裂症样障碍

癫痫性人格障碍

智能障碍

心境障碍

焦虑障碍;第三章癫痫及癫痫性精神病的诊断;诊断;（1）病史及临床表现：

各种癫痫类型有不同的临床表现

癫痫性精神病有不同的精神症状或综合征;(2)脑电图EEG检测是癫痫最重要的辅助检查方法，发作间期EEG可见尖波\棘波\尖-慢波

棘-慢波痫样放电,具有诊断特异性。;(3)CT、MRI、SPECT\PET可确定脑结构异常病变,有助于癫痫癫痫综合征诊断分类，以及病因诊断(颅内肿瘤\灰质异位);第四章癫痫及癫痫精神障碍的药物治疗;个体化治疗长期监控

严密观察不良反应

坚持长期规律治疗

掌握停药时机??方法;发作类型和癫痫综合症;丙戊酸钠治疗范围大，开始可给予常规剂量

卡马西平需滴定加量，约1周达到常规剂量

拉莫三嗪、托吡酯需滴定加量，约6周达到常规剂量;不良反应于开始用药或加量时,与血药浓度有关。

不良反应多为短暂,较轻，渐减量可明显减少。

严重不良反应：

皮疹

肝损伤\血小板减少

神经系统损害;单药小剂量开始;强直阵挛发作、强直发作、阵挛发作:控制4~5年

失神发作：控制至少半年

自动症患者需要长期服药;部分性发作的首选药物，对复杂部分性发作疗效优于其他抗痫药,对继发性全面发作亦有较好的疗效，但可加重失神和肌阵挛发作。;是一种广谱的抗癫痫药，全面性发作，尤其是大发作合并典型失神发作的首选药，也用于部分性发作。;对难治性部分性发作、继发强直-阵挛发作、Lennox-Gastaut综合征和婴儿痉挛症等均有一定的疗效。;适应症与卡马西平相同，对卡马西平有变态反应的患者2/3能耐受奥卡西平。;对部分性发作和强直-阵挛发作、肌阵挛发作有效。;（3）癫痫性认知人格障碍以管理训练为主;避免使用的抗精神病药;氟哌啶醇、舒必利、奋乃静等。;避免使用的抗抑郁剂;可使用的抗抑郁剂;可使用的抗焦虑剂;第五章癫痫及癫痫精神障碍非药物治疗;建立良好的医患关系、提高治疗依从性，

减轻或克服癫痫引起的心理障碍

鼓励患者参与正常社会生活;支持性心理治疗

认知心理治疗

家庭治疗;非药物治疗;其他非药物治疗;谢谢！