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医院患者突发胸痛的救治能力应急演练脚本及记录

一、演练基本信息

演练时间：2024年6月15日14:00-16:30

演练地点：XX医院内科病房（3楼305室）、胸痛中心办公室、急诊科、导管室

模拟场景：住院患者突发急性胸痛，疑似急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI），启动胸痛救治流程

参与人员：

-内科病房：责任护士李芳（N1）、值班医生王浩（住院医师）、护士长张敏（总协调）

-胸痛中心：协调员陈薇（主管护师）

-心内科：值班医生赵阳（主治医师）、介入团队（导管室护士刘静、麻醉师周明）

-急诊科：护士吴雪、医生林凯（备班）

-后勤保障：设备科技术员张明

二、演练流程记录

14:00:00患者主诉胸痛，护士首次评估

3楼305室患者张某某（男，65岁，因“高血压病3级”入院治疗3天）于14:00自行如厕返回病房后，主诉“胸口压榨样疼痛，向左肩放射，持续5分钟未缓解”，面色苍白，大汗淋漓，呼吸22次/分，表情痛苦。

责任护士李芳立即上前搀扶患者平卧，触诊脉搏98次/分（律齐），测量血压150/95mmHg，指氧饱和度95%（未吸氧状态）。同步询问：“张叔叔，您现在胸痛和之前有没有不一样？有没有恶心或者头晕？”患者答：“比平时厉害，像有石头压着，以前偶尔胸闷，没这么疼。”

李芳立即按床头呼叫铃，通知值班医生王浩，并同步启动科室急救流程：

-14:00:20开放静脉通路（右上肢，20G留置针）；

-14:00:30给予持续低流量吸氧（2L/min）；

-14:00:40准备除颤仪、急救药品（硝酸甘油、阿司匹林、氯吡格雷）至床旁。

14:01:10医生到达，初步评估

值班医生王浩1分钟内（14:01:10）到达病房，快速查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界无扩大，心率98次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音；腹软无压痛。

追问病史：患者既往无冠心病史，但有吸烟史30年（20支/日），父亲因“心肌梗死”60岁去世。

初步判断：“急性胸痛待查，不排除ACS（急性冠脉综合征）”。立即口头医嘱：

-14:01:20舌下含服硝酸甘油0.5mg；

-14:01:30嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg（核对患者无药物过敏史）；

-14:01:40急查床旁18导联心电图（李芳操作，电极片置于标准位置，避开除颤区域）。

14:02:30心电图提示STEMI，启动胸痛中心

床旁心电图（14:02:30出图）显示：V2-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，Ⅰ、aVL导联ST段压低0.1mV。王浩医生确认心电图结果后，立即电话通知胸痛中心协调员陈薇（14:02:40）：“胸痛中心，3楼305室住院患者张某某，男65岁，突发胸痛10分钟，心电图提示前壁STEMI，需要启动绿色通道。”

陈薇核对信息后，同步执行：

-14:03:00通知心内科值班医生赵阳（14:03:10接通）：“赵医生，内科3楼有STEMI患者，需紧急会诊，预计10分钟内到达导管室。”

-14:03:15联系导管室（护士刘静）：“准备PCI（经皮冠状动脉介入治疗）手术，15分钟内到位。”

-14:03:20通知急诊科（医生林凯）：“预留急救转运通道，患者将从3楼经电梯直达1楼导管室。”

-14:03:30向患者家属（儿子张先生）沟通病情：“您父亲目前考虑急性心肌梗死，需要尽快手术开通血管，否则有生命危险，我们已启动紧急流程，现在需要您签署手术同意书。”家属签署同意（14:04:00完成）。

14:04:10完善辅助检查，评估转运风险

王浩医生开具急查心肌损伤标志物（肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶）、血常规、凝血功能医嘱，李芳护士14:04:20采集血样，由护工14:04:30送检（检验科14:05:00接收，14:10:00出肌钙蛋白I3.2ng/mL↑，CK-MB45U/L↑）。

同时评估转运风险：患者血压145/90mmHg，心率92次/分，指氧97%（吸氧状态），无意识障碍、恶性心律失常，可转运。

14:05:00启动转运，多学科协同

-14:05:00王浩医生、李芳护士携带除颤仪、急救药品（肾上腺素1mg、胺碘酮150mg）、心电图报告、病历资料陪同转运；

-14:05:20到达3楼电梯口（电梯已由后勤提前管控，仅用于本次转运）；

-14:06:00到达1楼导管室门口，心内科赵阳医生已等候，交接病情：“患者胸痛16分钟，心电图V2-V4ST段抬高，肌钙蛋白升高，无溶栓禁忌，建议直接PCI。”

-14:06:30导管室护士刘静核对患者信息，