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执业药师中药感冒治疗继续教育资料

引言

感冒，作为临床最常见的外感疾病，四季皆可发生，尤其在气候骤变、寒暖失常之时更为多见。其主要表现为鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒发热、全身不适等症状。中医药在治疗感冒方面积累了数千年的丰富经验，具有疗效确切、副作用相对较小、能有效改善全身症状等优势。作为执业药师，掌握感冒的中医辨证论治精髓，熟悉常用中药及中成药的合理应用，对于指导患者安全、有效用药，提高临床疗效，减少不合理用药风险，具有至关重要的作用。本资料旨在结合临床实际，系统梳理中药治疗感冒的核心知识，为执业药师提供实用的继续教育内容。

一、中医对感冒的认识

感冒，中医亦称“伤风”、“冒风”，病情较重者称为“重伤风”，具有传染性者则称“时行感冒”。

（一）病因病机

中医认为，感冒的发生主要是由于正气不足，卫外功能失调，复感风邪或时行病毒，侵袭肺卫所致。

1.外感六淫：以风邪为主因，常兼夹寒、热、暑、湿等邪气。如冬季多风寒，春季多风热，夏季多夹暑湿，秋季多兼燥气。

2.时行病毒：具有强烈传染性，所致感冒病情较重，传播迅速，易发生流行，如流感。

病位主要在肺卫，基本病机为卫表失和，肺气失宣。若感受风寒，则寒邪束表，肺气不宣，毛窍闭塞；若感受风热，则热邪犯表，肺失清肃，腠理开泄；若感受暑湿，则暑湿遏表，湿热伤中，气机不展。

（二）辨证要点

感冒的辨证，首当辨别表寒、表热，以及有无兼夹湿邪或体虚情况。

1.辨风寒与风热：主要从恶寒发热的轻重、有无汗出、鼻涕痰液的颜色质地、舌苔脉象等方面鉴别。风寒者恶寒重发热轻，无汗，鼻流清涕，痰白清稀，舌苔薄白，脉浮紧；风热者发热重恶寒轻，有汗，鼻流黄涕，痰黄黏稠，舌苔薄黄，脉浮数。

2.辨兼夹证：若见脘闷纳呆，肢体酸重，苔腻，脉濡，则为夹湿；若见心烦口渴，小便短赤，苔黄腻，则为夹暑。

3.辨体虚感冒：多见于年老体弱或久病之人，可见气虚感冒、阴虚感冒等，其特点是感冒反复发作，缠绵难愈，伴有相应的气虚或阴虚症状。

二、感冒的常见证型与中药治疗

（一）风寒感冒

1.辨证要点：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，咳痰稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。

2.治则治法：辛温解表，宣肺散寒。

3.常用中成药举例：

*感冒清热颗粒：由荆芥穗、薄荷、防风、柴胡等组成。具有疏风散寒，解表清热之效。适用于风寒感冒，头痛发热，恶寒身痛，鼻流清涕，咳嗽咽干。注意：本品含蔗糖，糖尿病患者可选用无糖型。

*正柴胡饮颗粒：由柴胡、陈皮、防风、赤芍等组成。具有发散风寒，解热止痛之效。适用于外感风寒初起：发热恶寒，无汗，头痛，鼻塞，喷嚏，咽痒咳嗽，四肢酸痛等。

*荆防颗粒：由荆芥、防风、羌活、独活等组成。具有解表散寒，祛风胜湿之效。适用于风寒感冒挟湿，症见头身疼痛，恶寒无汗，鼻塞流涕，咳嗽。

4.用药注意：服药后可喝些热粥或热汤，微微出汗，以助药力驱散风寒。忌生冷、油腻食物。风热感冒者不宜使用。

（二）风热感冒

1.辨证要点：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，面赤，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。

2.治则治法：辛凉解表，疏风清热。

3.常用中成药举例：

*银翘解毒片（丸/胶囊）：由金银花、连翘、薄荷、荆芥等组成。具有疏风解表，清热解毒之效。适用于风热感冒，症见发热头痛，咳嗽口干，咽喉疼痛。

*桑菊感冒片（颗粒）：由桑叶、菊花、杏仁、连翘等组成。具有疏风清热，宣肺止咳之效。适用于风热感冒初起，头痛，咳嗽，口干，咽痛。其解表之力较银翘解毒剂为轻，更偏重于宣肺止咳。

*连花清瘟胶囊（颗粒）：由连翘、金银花、炙麻黄、炒苦杏仁等组成。具有清瘟解毒，宣肺泄热之效。适用于治疗流行性感冒属热毒袭肺证，症见发热或高热，恶寒，肌肉酸痛，鼻塞流涕，咳嗽，咽干咽痛，舌偏红，苔黄或黄腻等。现代药理学研究表明其具有抗病毒、抗炎等作用。

4.用药注意：忌辛辣、生冷、油腻食物。风寒感冒者不适用。高血压、心脏病患者慎用含麻黄的制剂。

（三）暑湿感冒

1.辨证要点：发生于夏季，身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。

2.治则治法：清暑祛湿解表。

3.常用中成药举例：

*藿香正气水（口服液/胶囊）：由苍术、陈皮、厚朴、白芷等组成。具有解表化湿，理气和中之效。适用于外感风寒、内伤湿滞或夏伤暑湿所致的感冒，症见头痛昏重、胸膈痞闷、脘腹胀痛、呕吐泄泻；胃肠型感冒见上述证候者。注意：藿香正气水含乙醇（酒精），服用后不得驾