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医院护理质量控制与改进案例

医院护理质量控制与改进实践：以静脉输液治疗为例

护理质量是医院核心竞争力的重要组成部分，直接关系到患者安全、治疗效果及就医体验。在复杂多变的医疗环境中，持续改进护理质量，构建科学、高效的质量控制体系，是护理管理工作的永恒主题。本文将结合某三甲医院（以下简称“我院”）在静脉输液治疗领域开展的质量控制与改进项目，阐述具体实践过程与经验体会，以期为同行提供参考。

一、问题的提出与现状分析

静脉输液治疗作为临床最常用的治疗手段之一，其操作的规范性、安全性与有效性直接影响患者康复。我院在以往的护理质量检查中发现，静脉输液治疗环节存在若干亟待改进的问题：一是输液治疗相关并发症发生率虽在可控范围，但仍有优化空间，如药物外渗、静脉炎等偶有发生；二是部分护理人员对最新输液治疗指南的掌握不够深入，操作流程存在个体差异；三是输液工具的选择与维护、药物配伍禁忌核查等环节的执行力度有待加强；四是患者对输液治疗的相关知识知晓率不高，配合度与满意度有提升潜力。

为系统性解决上述问题，提升静脉输液治疗护理质量，我院护理部牵头，联合药剂科、院感科等相关科室，成立了以护士长和资深护师为核心的静脉输液治疗质量改进小组，启动专项质量改进工作。

二、改进措施与实施过程

（一）组建专项小组，明确职责分工

质量改进小组首先明确了各成员职责，包括项目总协调、临床数据收集与分析、制度流程修订、人员培训、效果追踪与反馈等。小组定期召开工作会议，确保信息畅通，各项工作有序推进。同时，在各临床科室选拔静脉治疗联络员，负责本科室改进措施的落实与信息上报，形成了自上而下、层层落实的组织架构。

（二）基线调查与根因分析

小组首先开展了为期两个月的基线调查。通过查阅护理记录、不良事件上报系统、患者满意度问卷，以及现场抽查等方式，收集静脉输液治疗相关数据，包括并发症发生率、操作规范符合率、患者知晓率等。对收集到的数据进行整理分析后，运用鱼骨图、柏拉图等质量管理工具，深入剖析问题产生的根本原因。例如，发现静脉炎的发生与护士穿刺技术、固定方法、药物性质及患者血管条件等多因素相关；而操作流程不统一，则与缺乏细化的操作指引和持续的培训考核有关。

（三）制定并落实改进措施

针对根因分析结果，小组制定了一系列针对性的改进措施：

1.规范制度与流程：参照国家及行业最新指南，结合我院实际，修订了《静脉输液治疗护理实践指南》，细化了从输液评估、穿刺部位选择、工具选择、消毒方法、穿刺技术、固定方式、药物配制与输注、输液结束拔管到并发症处理等各个环节的操作标准。特别强调了无菌技术操作、药物配伍禁忌核查（采用双人核对及信息化系统辅助）、以及不同患者群体（如老年、儿童、肿瘤患者）的个性化输液方案。

2.强化人员培训与考核：开展全院范围的静脉输液治疗知识与技能培训。培训内容不仅包括理论知识更新，更注重实操技能的提升，如超声引导下静脉穿刺、困难血管穿刺技巧、新型敷料的应用等。采用案例分析、情景模拟、工作坊等多种培训形式，提高培训效果。培训后进行严格考核，考核合格方可上岗，并将考核结果与绩效考核挂钩。

3.加强质量监控与反馈：建立静脉输液治疗质量监测指标体系，定期进行数据采集与分析。质量改进小组联合科室联络员，每周对各科室输液治疗情况进行抽查，重点检查操作规范执行情况。对发现的问题，现场予以指导，并记录在案，定期进行汇总反馈。每月发布质量月报，通报各科室指标完成情况，对存在的共性问题进行专题讨论，提出解决方案。

4.推广应用新技术与新工具：根据患者病情和治疗需要，积极推广使用安全型静脉留置针、中等长度导管、中心静脉导管等适宜的输液工具，减少因反复穿刺带来的血管损伤。引进防刺伤安全型注射器、精密过滤输液器等，降低并发症风险。同时，加强对新型耗材使用方法的培训，确保护士能够正确掌握。

5.提升患者健康教育效果：制定标准化的静脉输液治疗患者健康教育路径，内容包括输液目的、注意事项、可能发生的并发症及自我观察方法等。护士在输液前、中、后分阶段对患者及家属进行宣教，采用口头讲解、图文资料、视频等多种形式，确保患者理解并配合。鼓励患者参与到输液安全管理中，如主动告知过敏史、注意观察穿刺部位等。

三、效果评价

通过为期一年的项目实施，我院静脉输液治疗护理质量得到显著提升。具体表现在：

*静脉输液治疗相关并发症（如静脉炎、药物外渗）的发生率较基线水平有明显下降，患者安全得到更好保障。

*护理人员对静脉输液治疗操作规范的知晓率和执行率显著提高，理论考核与操作考核合格率均大幅提升。

*患者对静脉输液治疗的满意度调查显示，患者在操作舒适度、健康教育知晓度等方面的评分均有所提高，医患沟通更加顺畅。

*科室层面的质量改进意识普遍增强，主动发现问题、解决问题的能力得到提升。

四、