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医院感染控制手册

前言

第一章医院感染控制的基本概念与原则

1.1医院感染的定义与分类

医院感染是指患者在入院时既不处于潜伏期，也不具有的感染，而在住院期间发生的感染，包括在住院期间获得而于出院后发生的感染。此外，医护人员在医院工作期间获得的感染也属于医院感染范畴。

根据感染源的不同，医院感染可大致分为：

*内源性感染（自身感染）：由患者自身携带的病原体引起，多与患者免疫功能低下、菌群失调有关。

*外源性感染（交叉感染）：由患者、医护人员或医院环境中存在的病原体传播给患者引起的感染。

1.2感染控制的核心原则

*标准预防（StandardPrecautions）：将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物（不包括汗液）以及破损皮肤和黏膜均视为具有潜在传染性，接触时必须采取相应的防护措施。这是预防医院感染最基本、最重要的措施。

*基于疾病传播途径的预防（Transmission-BasedPrecautions）：在标准预防的基础上，针对不同传播途径（如空气传播、飞沫传播、接触传播）的感染性疾病患者，采取额外的、针对性的隔离与预防措施。

*风险评估：在进行任何诊疗操作前，应对患者可能存在的感染风险、操作本身的风险进行评估，并据此选择适宜的防护用品和操作流程。

*全员参与：医院感染控制不仅仅是感染管理部门或某个科室的责任，而是需要医院全体员工（包括医生、护士、技师、保洁、护工、行政人员等）共同参与和严格执行。

第二章手卫生

2.1手卫生的重要性

手是医院感染传播最主要的媒介。大量研究证实，规范、有效的手卫生是预防和控制医院感染最简单、最经济、最有效的方法。

2.2手卫生指征（WHEN）

*直接接触患者前后，特别是接触破损皮肤、黏膜或侵入性操作前后。

*接触患者血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品后。

*穿脱个人防护用品（如手套、口罩、防护服等）前后。

*进行无菌操作前，如注射、穿刺、插管、手术等。

*接触清洁或无菌物品前。

*处理患者使用后的医疗器械、器具或物品后。

*从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。

*接触患者周围环境中可能被污染的物体表面后。

2.3手卫生方法（HOW）

*洗手（Handwashing）：使用流动水和肥皂（皂液）揉搓双手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。

*步骤：掌心相对，手指并拢相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。必要时增加对手腕的清洗。揉搓时间不少于15秒。

*卫生手消毒（HandHygienewithAlcohol-basedHandRub）：使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。

*步骤：取适量速干手消毒剂于掌心，按照洗手的揉搓步骤进行揉搓，确保手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。整个过程约20-30秒。

2.4手卫生设施与管理

*各诊疗区域应设置便捷的洗手设施，包括流动水、洗手液、干手用品（一次性干手纸巾或烘手机）、手消毒剂。

*洗手池应定期清洁消毒，避免成为新的污染源。

*手消毒剂应选择符合国家规定、杀菌效果可靠、刺激性小的产品，并确保在有效期内使用。

*定期对医护人员手卫生依从性进行监测与反馈，持续改进手卫生质量。

第三章个人防护用品（PPE）的选择与使用

个人防护用品是保护医护人员免受感染性因子侵害的重要屏障，也是防止医护人员将病原体传播给患者的关键手段。选择何种防护用品，应基于对患者情况、操作类型以及潜在暴露风险的综合评估。

3.1常用个人防护用品及其适用场景

*医用外科口罩：适用于有创操作、可能接触患者血液、体液、分泌物喷溅时，以及进入手术室、ICU等重点部门时佩戴。

*医用防护口罩（N95/KN95及以上）：适用于接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时佩戴。

*护目镜/防护面屏：在进行可能产生喷溅、气溶胶的操作（如吸痰、气管切开、气管插管等）时，用于保护眼部和面部皮肤、黏膜。

*手套：接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、破损皮肤、黏膜，以及处理污染物品时必须佩戴。根据操作需要选择无菌手套或清洁手套。

*隔离衣：进入隔离病房、接触隔离患者时，或进行可能受到患者血液、体液、分泌物喷溅的操作时穿着，以保护医务人员自身和避免污染其他患者及环境。

*防护服：在接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者，进行可能产生气溶胶的操作时，应穿着具有良好防水性、透气性的医用防护服。

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