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供卵试管病历书写模板.docx

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    供卵试管病历书写模板

    患者姓名：XXX性别：女年龄：38岁婚姻状况：已婚职业：教师就诊日期：2024年5月10日门诊号：XXXXXX

    一、主诉

    因原发性不孕6年，反复体外受精-胚胎移植（IVF-ET）失败3次，要求行供卵试管婴儿助孕就诊。

    二、现病史

    患者2018年结婚，婚后未避孕未孕，性生活规律（2-3次/周），无避孕措施。2019年于外院行初步不孕检查：女方输卵管造影提示双侧输卵管通畅（2019年3月）；男方精液分析：精液量3.0mL，精子浓度18×10?/mL，前向运动精子（PR）32%（参考值≥32%），正常形态精子率2%（参考值≥4%），余

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