胎心监护图形识别.pptVIP

第1页，共39页，星期日，2025年，2月5日胎心率调节的神经反射脑干的延髓自主神经系统压力感受器化学感受器胎心率脑干→自主神经系统→心脏冲动传导胎儿氧合状态调节反应反应第2页，共39页，星期日，2025年，2月5日心脏加速神经通过交感神经传导到心脏和血管心脏调节神经心脏减速神经从脑干的副交感神经兴奋迷走神经迷走神经分布在心脏的窦房结和房室结第3页，共39页，星期日，2025年，2月5日正常胎心率反应一个完善、氧合的脑干、自主神经系统和心脏加图第4页，共39页，星期日，2025年，2月5日胎儿呼吸和胎心率基线的短变异(STV)胎儿呼吸(FBM)受控于脑干中的许多神经或一组神经延髓脑桥的呼吸中枢位于颅后窝,紧靠小脑,是控制FBM的主要部位运动神经→胎动+STV增加呼吸神经→胎儿呼吸STV是从两次有效心跳之间计算每分钟跳(bpm),如STV存在,则在基线上出现崎岖不平的曲线.第5页，共39页，星期日，2025年，2月5日胎动和加速在氧合好的脑干中,运动神经和交感神经关联,常在胎动后胎心率增加或加速。第6页，共39页，星期日，2025年，2月5日胎动和减速减速可在30周前见到，约97%早产比足月胎儿下降多胎心率减速可能是脑干和迷走神经，伸展感受器脑干和迷走神经激活。迷走神经反射也可在儿头受压、脐带受压，缺氧或血压改变而出现。推测第7页，共39页，星期日，2025年，2月5日完整的EFM(electronicfetalmonitoring)描述包括：子宫收缩HR基线（变异是基于整体的振幅）FHR基线的变异加速情况周期性或间断性的减速以及FHR的变化趋势第8页，共39页，星期日，2025年，2月5日FHR的评估应考虑临床中的各种情况：孕周前次胎儿评估结果用药情况母亲的生理状况胎儿情况(生长受限先天性异常胎儿贫血症心律失常)第9页，共39页，星期日，2025年，2月5日宫缩超过30分钟监测中,每10分钟平均宫缩小于等于5次；正常超过30分钟监测中,每10分钟平均宫缩大于5次；宫缩过频宫缩过频应当确定有无关联出现。宫缩特征第10页，共39页，星期日，2025年，2月5日FHR图形的描述包括以下特征：基线基线变异加速减速第11页，共39页，星期日，2025年，2月5日胎儿电子监护的判读2AddYourTitle1胎监图形的各个基本指标的概念、客观评价标准、临床意义胎监图形的基本评价结果如何指导临床的处理第12页，共39页，星期日，2025年，2月5日胎心电子监护基本术语的定义及解析的美国标准(ACOG指南,2009)第13页，共39页，星期日，2025年，2月5日基线:FHR基线是指10min内除外胎心周期性或一过性变化及显著变异的平均FHR水平，必须存在至少2min的可辨认基线段（并非连续），否则该时段的FHR基线不确定。正常基线：110～160bpm（120～160bpm也被广泛接受，基线从不能作为一个独立因素考虑）胎心过速：＞160bpm胎心过缓：＜110bpm第14页，共39页，星期日，2025年，2月5日基线变异:是指FHR基线存在振幅及频率波动；消失型：不能监测到振幅的变化，即缺乏变异小变异：振幅变化小于等于5bpm中等变异：振幅变化6～25bpm显著变异：振幅变化大于25bpm第15页，共39页，星期日，2025年，2月5日第16页，共39页，星期日，2025年，2月5日第17页，共39页，星期日，2025年，2月5日变异性正常的变异是一可靠胎心率曲线最为重要的特点240210180150120906030240210180150120906030降低正常第18页，共39页，星期日，2025年，2月5日FHR加速:是指FHR突然显著增加（开始～波峰时间＜30s）妊娠＞32周：加速＞15bpm，15s＜持续时间≤2min；妊娠＜32周：加速＞10bpm，10s＜持续时间≤2min；延长加速：持续2～10min，加速≥10min，则考虑FHR基线变化第1