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贲门继发恶性肿瘤的护理措施

一、前言

贲门作为食管与胃的连接部位，是消化道的重要生理屏障。临床中，贲门继发恶性肿瘤（又称转移性贲门癌）多由胃癌、食管癌或其他远隔器官（如乳腺、结直肠）的恶性肿瘤通过淋巴、血行或种植转移而来，其病情进展快、症状复杂且常合并原发肿瘤的基础病变，给患者的生理功能、营养状态及心理状态带来多重打击。相较于原发性贲门癌，继发肿瘤的护理需更注重原发病与转移灶的协同管理，强调多维度评估与个体化干预。本文围绕“贲门继发恶性肿瘤的护理措施”展开系统阐述，旨在为临床护理提供科学、全面的实践指导。

二、疾病概述

贲门继发恶性肿瘤是指原发于其他部位的恶性肿瘤通过转移累及贲门区域的病理过程，其发生与原发肿瘤的生物学特性（如侵袭性、转移倾向）、患者免疫状态及治疗干预效果密切相关。病理类型以腺癌多见（如胃癌转移），少数为鳞癌（如食管癌转移）或其他特殊类型（如印戒细胞癌）。临床表现上，患者除原发肿瘤症状（如胃癌的上腹痛、结直肠癌的排便习惯改变）外，常因贲门狭窄或梗阻出现进行性吞咽困难、进食后胸骨后停滞感；因肿瘤侵犯周围组织出现上腹部持续性隐痛或放射痛；因消耗及摄入障碍表现为体重进行性下降、贫血、低蛋白血症；部分患者可因肿瘤破溃出现呕血、黑便等消化道出血症状。治疗上以综合治疗为主，包括手术（如姑息性贲门扩张术）、化疗（如针对原发病灶的靶向药物联合方案）、放疗（局部姑息性放疗缓解梗阻）及支持治疗（营养支持、镇痛），而护理作为贯穿全程的关键环节，直接影响治疗效果与患者生存质量。

三、护理评估

在明确疾病特征后，系统的护理评估是制定个体化护理方案的基础。评估需涵盖以下维度：

1.健康史：重点采集原发肿瘤的诊断时间、病理类型、治疗经过（手术、放化疗、靶向治疗的具体方案及反应）、既往转移情况（如是否合并肝、肺等远处转移）；患者的饮食及营养习惯（如是否长期进食硬质食物、有无酗酒史）；家族中恶性肿瘤病史。

2.身体状况：

症状评估：通过视觉模拟评分（VAS）量化疼痛程度及规律（如餐后加重、夜间痛）；询问吞咽困难的进展速度（如1个月内从普食→半流质→流质的变化）；记录呕吐物性状（如咖啡样物质提示上消化道出血）、排便颜色（黑便提示隐性出血）及频次。

体征评估：测量体重、身高计算体质指数（BMI），观察皮肤弹性、皮下脂肪厚度；触诊上腹部有无包块、压痛，听诊肠鸣音是否减弱（提示胃肠动力不足）；监测生命体征（如心率增快、血压下降可能为出血或休克先兆）。

3.心理社会状况：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估患者情绪状态，关注是否存在“病耻感”“绝望感”；了解家庭支持系统（如家属对疾病的认知、照护能力）、经济负担（如治疗费用是否影响依从性）及社会支持（如是否加入抗癌互助小组）。

4.辅助检查：结合影像学（CT/MRI显示贲门占位及周围浸润范围）、内镜（胃镜可见贲门狭窄、溃疡或菜花样肿物）结果判断病情严重程度；通过实验室检查（血红蛋白＜90g/L提示贫血，白蛋白＜30g/L提示低蛋白血症，肿瘤标志物如CEA、CA19-9升高提示肿瘤活动）评估营养及肿瘤负荷状态。

四、护理诊断

基于全面评估结果，贲门继发恶性肿瘤患者常见护理诊断如下：

1.营养失调：低于机体需要量——与肿瘤高代谢消耗、吞咽困难致摄入不足、消化道出血致营养丢失有关。

2.急性/慢性疼痛——与肿瘤侵犯贲门周围神经、黏膜溃疡或合并感染有关。

3.焦虑/恐惧——与疾病预后不良、治疗副作用及经济压力相关。

4.潜在并发症：上消化道出血、贲门梗阻、吸入性肺炎——与肿瘤破溃、贲门狭窄及胃内容物反流误吸风险增加有关。

5.知识缺乏（特定）——缺乏贲门继发肿瘤的疾病认知、饮食管理及症状监测的相关知识。

五、护理目标

针对上述诊断，需制定可量化、可实现的护理目标：

1.患者2周内体重下降幅度≤2%，血清白蛋白≥35g/L，血红蛋白≥100g/L。

2.疼痛VAS评分由基线（如6-8分）降至3分以下，或疼痛频率减少50%以上，能耐受日常活动。

3.焦虑/抑郁情绪缓解，SAS/SDS评分降低20%，能主动参与护理决策。

4.住院期间未发生上消化道大出血（呕血＞500ml或黑便＞1000ml）、完全性贲门梗阻（无法进食流质）及吸入性肺炎（无发热、咳嗽、肺部湿啰音）。

5.出院前患者及家属能复述饮食选择原则（如软食/流质的温度、种类）、疼痛加重的预警信号（如持续钝痛转为锐痛）及出血的识别方法（如呕吐物呈鲜红色）。

六、核心护理措施

围绕护理目标，需从以下方面实施精准干预：

6.1营养支持护理

营养是改善患者体质、提高治疗耐受性的基础。对于吞咽困难较