外科诊疗培训记录20篇汇编.pdfVIP

外科诊疗培训记录20篇汇编

外科诊疗规范培训记录一（）

时间：2023-11-10主持人:

地点：普外科医师办公

参加人员：

培训内容：甲状腺疾病治疗规范和指南

结节性甲状腺肿

病史采集1.甲状腺肿大出现的时间、生长速度、有无短期内结节突然增大

表现。2.有无食管、气管、颈静脉与上腔静脉，以及神经受压的表现。3.是

否伴有甲状腺机能亢进的症状。体格检查1.甲状腺的大小、形态、边缘、两侧

是否对称，甲状腺结节的大小、数目、质地、活动程度，注意甲状腺下缘与锁骨

及胸骨的关系，颈部淋巴结有无肿大，气管是否移位。2.有无颈静脉、上控静

脉受压引起的头面部及上肢瘀血浮肿及颈交感神经受压引起的霍纳（H。rne

r）综合征。辅助检查1.血清TT3、TT4、FT4、TSH测定，以明确是否伴甲亢。

2.B超或ECT检查，以进一步了解甲状腺结节的大小、数目、形态、位置、

功能等。诊断1.甲状腺肿大为双侧性，多不对称，可扪及多个大小不等的结节。

结节质地不均、表面光滑、无触痛。2.一般无明显症状，巨大的结节性甲状腺

肿，可压迫邻近器官而出现相应症状。3.基础代谢率及甲状腺功能检查多属正

常。4.甲状腺B超可显示甲状腺增大并有多个大小不一的结节，结节可为囊性、

实质性或混合性。ECT可为凉结节、冷结节、温结节、热结节或混合性。鉴别诊

断结节性甲状腺肿应与甲状腺腺瘤、甲状腺癌、慢性甲状腺炎等疾病鉴别，尚应

注意与颈部脂肪过多、粘腋性水肿、颈部淋巴结肿大等鉴别。治疗原则1.非手

术治疗：对结节性甲状腺肿体积小、无症状、不影响外观和生活，患者无强烈手

术要求者，或青少年结节性甲状腺肿，可先行观察，给予甲状腺片制剂。2.手

术疗法：（1）手术适应证：1）对邻近器官有压迫症状者；2）胸骨后甲状腺肿;

3）巨大甲状腺肿影响工作和生活者；4）并发甲状腺机能亢进者；5）疑有变

者。（2）术式选择：一般行双甲状腺次全切除术，亦可根据甲状腺大小、结节

的数目、位置不同，决定双侧叶切除范围，所有结节均应切除，正常腺体尽量保

留，不必过分追求规范术式，对疑有变的结节，应行术中快速冰冻切片病检。

甲状腺机能亢进症

病史采集1.有无怕热、多汗、激动、纳亢伴消瘦、心悸等甲状腺激素过多

的表现。2.甲状腺肿大的时间、程度、是否伴有压迫症状。3.是否伴眼征。

体格检查1.一般情况：脉率、血压、精神状态、面容、舌手细震颤等。2.甲

状腺肿大的特点、程度、质地、有无结节、边界、震颤、杂音。3.是否伴眼征、

程度（良性突眼或性突眼）、有无心律失常、心脏杂音、肝肿大，胫前粘液水

肿等。辅助检查1.测基础代谢率。2.甲状腺摄1311率，甲状腺素抑制试验。3.血

T3、T4、FT3、FT4、TSH。4.必要时行促甲状腺素释放激素T（RH）兴奋试验。

5.对结节性甲状腺肿伴甲亢或多功能腺瘤，可行B超或ECT检查以明确结节的

数目、大小、功能等。诊断L分类：甲状腺功能亢进可分为：原发性、继发性

和高功能腺瘤三类。2.诊断条件：（1）甲状腺激素过多致肾上腺素能活动增强

和高代谢状态的表现。2（）不同程度的甲状腺肿大，多呈弥漫性，少数呈结节

性肿大，在甲状腺部位可有血管震颤和杂音。3（）不同程度的眼征，多数呈良

性突眼（眼裂增宽，少瞬眼、凝视，上脸挛缩等）少数表现为浸润性突眼，个另IJ

无明显眼征。4（）基础代谢率高于正常，其增高程度与病情轻重成正比，+20%〜

30%为轻度甲亢；+30%〜60%为中度甲亢；+60%以上为重度甲亢。5（）甲状

腺摄I率增多，峰值提前，甲状腺素抑制试验不能抑制。6（）血总T3、T4增多，

少数仅T3增多T（3型甲亢），促甲状腺激素T（SH）水平降低。鉴别诊断1.与

单纯性甲状腺肿伴神经官能症鉴别。2.以食欲亢进、消瘦为主要表现者应与糖

尿病鉴别。3.以心悸、心律紊乱为主要表现者应