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外科上肢骨折临床诊疗精要

一、锁骨骨折

锁骨骨折可为间接暴力或直接暴力所致，多见于幼年患

，常为青枝骨折，成人常为横断、斜形或粉碎性骨折。对

幼年患仅用三角巾悬吊或“8”字绷带固定2-3周即可。

对少年或成年人骨折有重叠移位或成角畸形可先行手法

整复，“8”字石膏绷带外固定，若手法整复失败或合并神经

血管压迫症状时应行手术开放复位内固定术。

（一）手术适应证

1.锁骨骨折经手法整复治疗失败。

2,锁骨骨折合并神经、血管压迫或损伤。

3.粉碎性锁骨骨折。

（二）麻醉与体位

局部浸润麻醉或颈丛阻滞麻醉，小儿不合作可选用全

身麻醉。仰卧位，健侧肩背部后垫枕。

（三）手术步骤

1.切口及入路以骨折处为中心，沿锁骨做横形切口，长

约6〜8cm。切开皮肤、皮下组织及筋膜。沿切口方向，切开

骨膜做骨膜下剥离，即可显露骨折端。如需显露肩峰段，可

将斜方肌和三角肌向两侧牵开。如显露胸骨段，应将胸锁乳

突肌锁骨头和胸大肌向上下推开。

2.内固定及^合牵开骨折端，探查神经及血管，如有受

压应予解除。再探查骨折端，清除凝血块及骨痂。用手搭钻

夹住1枚克氏针由骨折远侧断端自内向外逆行钻出皮肤外,

松开手摇钻，用钢丝钳夹住该克氏针皮外段，缓缓拔出，至

针尾部平骨折远断端。骨折复位后，再将克氏针用手摇钻由

外向内顺行钻入近侧骨折段固定。或骨折复位后，用接骨板

内固定。固定稳固后，清洗伤口，逐层缝合骨膜、筋膜、皮

下、皮肤切口。剪短过长之克氏针针尾并将针尾弯成钩状埋

于皮下，以免克氏针向内移动。

（四）术后处理

术后用三角巾悬吊患肢前臂3~4周，即可进行功能活

动。骨折端骨性愈合后可拔除内固定之克氏针。

二、肱骨外科颈骨折

肱骨上端主要骨结构为肱骨头及头下的大结节与小结

节，肱骨头与大小结节之间的环状沟称解剖颈。肱骨大小结

节与肱骨干之间稍微缩细部分称外科颈。外科颈处于上松

质骨与骨干的皮质骨交界处，易发生骨折，尤其是老年人因

骨质疏松，此处骨折更为多见。外科颈骨折后，因近折很

短，远折长，远、近肌肉附着点多，剪力大，造成骨折

移位明显，手法复位有一定难度，复位后外固定困难且不

牢固，所以复位失败或畸形愈合并有肩关节功能障碍者，需

行手术治疗。

（一）手术适应证

1.肱骨外科颈骨折手法整复失败者。

2.肱骨外科颈骨折内收、外展型严重移位者。

3.肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位者。

（二）麻醉与体位

臂丛阻滞麻醉或全身麻醉。仰卧位，患肩后侧稍垫高。

（三）手术步骤

1.切口及入路采用肩关节前上内方切口，以喙突为标志,

向上外延长经锁骨到肩锁关节，向下沿三角肌前缘和胸大肌

交界处到上臂中部前内侧，长约12cm。切开皮肤、皮下组织，

游离皮瓣并向外翻转显露三角肌与胸大肌联合处之头静脉

及三角肌起点，分离三角肌前缘，将少许肌纤维及头静脉向

内侧拉开。在锁骨与肩峰下1cm处，横形切断三角肌锁骨部

并向外牵开，向内牵开肱二头肌短头和喙肱肌，即可暴露骨

折部。

2.内固定及缝合先探查骨折部是否有软组织夹在骨折

断间或将骨折断绕住而阻碍复位，松解骨折断，清理

积血，在对抗牵引下使骨折复位，维持良好对位，将2枚

克氏针从远折段向上内方斜形钻入肱骨头交叉固定。也可用

2〜3枚松质骨螺丝钉自骨折远段钻入肱骨头内固定。或选用

普通钢板、异型钢板、L形钢板内固定。如果有肱骨头脱位，

应先顺