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外科系统医疗技术操作规程样本

（1）胸腔闭式引流术

1、适应症

-（）急性脓胸及分慢性脓胸仍有胸腔积脓者。

二（）胸开放或闭合性损伤，肺及其它胸腔大手术后。

2、术前准备

一（）根据体征或胸X线、超声检查，确定胸腔积液积气位，

并在胸壁上予以标记，以利于术中定位。

二（）术前应向病友介绍手术概要，争取配合，危重病人应向家属

说明病情。

三（）术前应给予适量镇静剂。

3、手术注意点：

一（）患者取斜坡或侧卧位，局麻。

二（）在原胸壁标记处作胸腔穿刺，确定位置后，一般取6—8肋

间或合适的最低位引流，单纯气胸应在锁骨中线第二肋间放引流

管，置引流管于胸腔后，将其固定于皮状上，末端接水封瓶。

三（）引流管放入胸腔之长度一般不超过45cm。

（四）术中应取胸腔积液作常规检查、细菌培养并测定药物敏感

度。

4、术后处理

一（）保持引流管通畅。

二（）首次排液排气量应适量，如发现病人有心慌、咳嗽、大汗、

呼吸困难等纵膈摆动征时立即停止，并予以适当处理，待情况稳

定后再分次排液排气，以保证充分引流。

三（）逐日记录引流的数量和性质，鼓励病人深呼吸及咳嗽，促进

肺扩张，帮助病人变换体位，以利引流。

（四）定期胸透，了解胸腔引流情况。

2（）胸腔减压术

1、适应症：

一（）外伤性张力气胸，胸腔大量积气，引起呼吸困难者。

二（）自发性张力性气胸，经胸穿不能缓解症状者。

2、手术注意点：

-（）急救时可末端有瓣膜装置橡（皮手指套）,一端用线扎于针

头，盲端剪一小孔，或连接置于水封瓶中之排气管的针头，于锁

骨中线第二肋间刺入胸腔并固定之，进排气。

二（）情况许可时应作胸腔置管闭式引流。

3（）气管导管吸引术

1、适应症：

凡呼吸道有大量分泌物不能咳出的患者，均可气管导管吸痰，

以保持呼吸道通畅，防治肺部并发症。

2、方法：

使患者头部稍向后仰，用适当的消毒导尿管由鼻孔插入，经咽喉

进入气管，并上下移动，开动连接导管的吸引器吸除分泌物，每

次以3—5分钟为宜。

（4）心脏按摩术

1、适应症：

各种创伤、电击、窒息、麻醉手术、心导管术、心血管造影术及

休克所致的循环骤停如（心室纤颤、反射性心跳骤停、心缩失效），

应立即作人工呼吸，争取时间作气管内插管术，同时进心脏按

2、方法：

一（）胸外心脏按摩术：患者平卧，术者双手加压于胸骨，使之下

陷3—5cm,随之放松，每分钟60—70次，至心跳恢复为止。

二（）胸内心脏按摩术：患者平卧或稍向右侧卧位，经第四肋间常

规进胸，必要时切开心包。用单手或双手以80次/分的速度按压

心脏。在按摩的同时用“二联针”心内注射，亦可以配合使用心

脏电击起搏除颤。待心搏恢复，血压回升后即可停止按摩，心电

图提示窦性心律后常规关胸。在上腹部手术中，如遇到循环骤停

时，可以从膈下按摩心脏，维持循环，并适时开胸按摩心脏。

3、注意事项：

一（）心脏按摩必须及时，有效。因此开胸按摩的时间应在心音消

失后3-5分钟内进。

二（）开胸按摩心脏应力求用力均匀，不应过分牵动心脏。有病变

的心脏慎防挤破。

三（）电击伤忌用肾上腺素。

4、术后处理：

严密观察血压、脉搏。使用抗菌素预防感染。纠正水也解质失衡,

但输液量应控制。给氧吸入。记出入水量。

5（）室穿刺术

1、适应症：

1）主要应用于作室造影。

2）测量室内压力和脊液成分的变化。

3）用于抢救由后颅凹或中线结构占位性病变引起的疝。

2、方法

1）手术前剃头，当日晨禁食。

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