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医学课件-1例高龄患者股骨颈骨折术后合并骶尾部压疮的护理

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.病例介绍

2.股骨颈骨折术后护理

3.骶尾部压疮的评估与诊断

4.骶尾部压疮的护理措施

5.并发症的预防和处理

6.康复护理

7.出院指导

01

病例介绍

患者基本信息

姓名性别

患者姓名：张XX，性别：女，年龄：85岁。患者已婚，居住在市区，有长期吸烟史和高血压病史。

职业居住

职业：退休，居住环境：独立居住，居住环境较为宽敞，有适当的室内活动空间。

既往病史

既往有糖尿病、冠心病等慢性病史，长期服用多种药物，包括降糖药、降压药等。患者视力不佳，需要佩戴老花镜。

病史摘要

受伤经过

患者于一周前在家中不慎跌倒，伤及左侧髋部，感剧烈疼痛，不能站立和行走。伤后立即送往当地医院就诊，诊断为股骨颈骨折。

术前检查

术前检查发现患者血糖控制不佳，血红蛋白水平为85g/L，白细胞计数为10.5x10^9/L，提示有感染风险。心电图显示有陈旧性心肌梗死病史。

既往病史

患者有长期糖尿病史，血糖控制不理想，最高血糖值曾达17.8mmol/L。同时，患者有高血压病史，血压最高可达180/110mmHg。

影像学检查结果

X光片

X光片显示左侧股骨颈骨折，骨折线清晰，骨折端有移位，骨折部位为股骨颈中段，骨折长度约为3cm。

CT扫描

CT扫描进一步确认骨折情况，显示骨折线贯穿股骨颈，骨折端对位不良，骨小梁有破坏，提示有骨量流失。

MRI检查

MRI检查显示骨折周围软组织肿胀，髋关节积液，关节间隙变窄，提示关节可能有损伤。同时，发现骶尾部皮肤有压痕，考虑存在压疮风险。

02

股骨颈骨折术后护理

术后体位管理

体位要求

术后初期患者需保持平卧位，避免患肢受压，抬高患肢至30-45度，促进静脉回流，减轻水肿。

定时变换

每2小时协助患者变换体位一次，防止压疮发生，并观察患肢血液循环情况，避免出现静脉血栓。

特殊体位

术后第3天开始，根据患者恢复情况，指导患者进行髋关节屈曲、外展、内旋等特殊体位练习，以预防关节僵硬。

疼痛管理

评估疼痛

术后立即评估患者疼痛程度，使用视觉模拟评分法（VAS）评分，了解疼痛范围和性质，记录疼痛发作的频率。

镇痛措施

根据疼痛评分，给予适当的镇痛药物，如非甾体抗炎药或弱阿片类药物，必要时可通过患者自控镇痛泵（PCA）给药。

心理支持

与患者进行有效沟通，提供心理支持，缓解患者的焦虑情绪，指导患者进行放松训练，如深呼吸、渐进性肌肉放松等。

功能锻炼指导

早期活动

术后第1-2天开始，指导患者进行踝泵运动，每次10-15分钟，促进下肢血液循环。避免过早负重，以防骨折移位。

关节活动

术后第3-7天，指导患者进行髋关节屈伸、内外旋等被动关节活动，每天2-3次，每次10-15分钟，防止关节僵硬。

负重训练

术后第2周开始，在医护人员指导下，逐步增加患肢负重，进行站立和行走训练，每周增加负重次数和持续时间。

03

骶尾部压疮的评估与诊断

压疮风险评估

风险评估工具

采用Braden压疮风险评估量表，评估患者的皮肤完整性、活动能力、营养状况、潮湿度和摩擦力等因素，总分范围为6-23分，分数越低风险越高。

评估频率

对新入院患者或病情变化的患者，应每日进行压疮风险评估。对于高风险患者，应增加评估频率，如每班次评估。

评估内容

评估内容包括患者的皮肤状况、活动能力、营养状况、感觉功能、排尿和排便状况等，全面评估患者的压疮风险。

压疮诊断标准

压疮分期

压疮分为四期，第一期是淤血红润期，皮肤完整，但颜色改变；第二期是炎性浸润期，皮肤出现硬结、变色、水泡；第三期是浅度溃疡期，皮肤破损，但未侵犯深层组织；第四期是坏死溃疡期，组织深层破坏，可能伴有感染。

诊断要点

诊断压疮时，需注意压疮的部位、大小、深度、颜色变化、周围组织状况以及患者的整体状况。同时，排除其他原因引起的皮肤损伤。

辅助检查

必要时可进行组织活检或细菌培养等辅助检查，以确定压疮的深度、性质和是否存在感染。

压疮分期

第一期

淤血红润期：皮肤完整，但颜色改变，出现红、肿、热、痛，持续时间短，不超过4小时。

第二期

炎性浸润期：皮肤出现硬结、变色，形成水泡，破溃后可能形成表浅溃疡，直径通常小于2cm。

第三期

浅度溃疡期：皮肤破损，溃疡深度可达真皮层，但未侵犯深层组织，溃疡直径2-5cm。

04

骶尾部压疮的护理措施

皮肤护理

清洁护理

每日清洁压疮区域，使用温和的无刺激性清洁剂，避免使用酒精、碘酒等刺激性强的消毒剂。保持皮肤干燥，减少摩擦。

敷料选择

根据压疮分期选择合适的敷料，第一期以保持皮肤干燥为主，第二期和第三期可使用泡沫敷料或水胶体敷料，第四期则需使用藻酸盐或银离子敷料。

预防感染

保持压疮区域周围皮肤清洁，避免交叉感染。定期更换敷料，观察敷料是否被污染或