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2025年急诊科医生的急性心脏病处理知识模拟考试试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.急性心肌梗死患者出现心源性休克时，首选的治疗措施是（）

A.立即进行体外膜肺氧合

B.快速静脉输注晶体液

C.紧急进行经皮冠状动脉介入治疗

D.使用血管活性药物

答案：B

解析：急性心肌梗死导致心源性休克时，首要任务是恢复循环血量，改善组织灌注。快速静脉输注晶体液可以迅速增加血容量，提升血压，为后续治疗创造条件。体外膜肺氧合虽然可以支持呼吸和循环，但设备复杂，需要较长时间准备，不适合作为首选。经皮冠状动脉介入治疗是根本治疗，但在休克状态下需先稳定循环。血管活性药物可以提升血压，但不能直接补充血容量，需在液体复苏基础上使用。

2.患者因急性前壁心肌梗死入院，心电图显示ST段抬高，下列哪项检查最能反映心肌损伤程度（）

A.肌酸激酶同工酶

B.肌钙蛋白T

C.肾上腺素

D.乳酸脱氢酶

答案：B

解析：肌钙蛋白T是心肌损伤的特异性标志物，在急性心肌梗死后数小时内升高，可持续数天，是诊断和评估心肌损伤程度的最佳指标。肌酸激酶同工酶也用于心肌损伤检测，但特异性不如肌钙蛋白T。肾上腺素和乳酸脱氢酶与心肌损伤无直接关系。

3.某患者因急性下壁心肌梗死入院，出现三度房室传导阻滞，首选的治疗措施是（）

A.立即进行心脏起搏

B.静脉注射阿托品

C.口服胺碘酮

D.肌注肾上腺素

答案：B

解析：急性下壁心肌梗死常累及房室结，易导致房室传导阻滞。三度房室传导阻滞时，心室率过慢会影响重要脏器供血，需紧急处理。阿托品可以增加心率，是治疗迷走神经介导的房室传导阻滞的首选药物。心脏起搏是最终手段，静脉注射阿托品可暂时改善情况。胺碘酮和肾上腺素不是治疗房室传导阻滞的一线药物。

4.急性冠脉综合征患者出现恶性心律失常，导致血流动力学不稳定，应立即采取的措施是（）

A.立即进行同步电复律

B.静脉注射胺碘酮

C.紧急进行心脏起搏

D.口服普罗帕酮

答案：A

解析：恶性心律失常导致血流动力学不稳定时，需立即恢复窦性心律。同步电复律是首选治疗，可以在shortest时间恢复有效心律。静脉注射胺碘酮可用于控制心律失常，但起效较慢。心脏起搏适用于传导阻滞，不适用于室性心律失常。口服普罗帕酮起效更慢，不适合急救。

5.急性肺栓塞患者出现低血压时，首选的药物治疗是（）

A.静脉注射去甲肾上腺素

B.肌注肾上腺素

C.静脉注射肝素

D.静脉注射地塞米松

答案：C

解析：急性肺栓塞导致低血压时，抗凝治疗是根本措施。肝素可以迅速抑制凝血过程，减少血栓栓塞，改善血流动力学。去甲肾上腺素和肾上腺素是血管活性药物，只能暂时提升血压。地塞米松是糖皮质激素，对肺栓塞无直接治疗作用。

6.患者因急性心包炎入院，出现心脏压塞表现，最紧急的处理措施是（）

A.立即进行心包穿刺

B.静脉注射吗啡

C.口服非甾体抗炎药

D.快速静脉输注晶体液

答案：A

解析：急性心包炎导致心脏压塞时，心脏回流受阻，需立即解除压迫。心包穿刺可以迅速缓解心包积液对心脏的压迫，是救命措施。吗啡可以缓解疼痛，非甾体抗炎药可以抗炎，但无法解决压塞问题。静脉输液可能加重心脏负担。

7.急性心肌梗死溶栓治疗中，下列哪项指标用于判断溶栓是否成功（）

A.心电图ST段回落

B.血清肌酸激酶同工酶升高

C.胸痛缓解

D.血压升高

答案：A

解析：溶栓治疗成功的标志是血栓溶解，血管再通。心电图ST段回落是判断血管再通的直接指标，通常在溶栓后12小时内出现。肌酸激酶同工酶升高提示心肌损伤，但不是判断溶通的标准。胸痛缓解和血压升高是临床改善表现，但不是客观标准。

8.某患者因急性主动脉夹层入院，出现突发剧烈胸痛，下列哪项检查首选（）

A.胸部CT血管造影

B.胸部X光片

C.心电图

D.超声心动图

答案：A

解析：急性主动脉夹层诊断的金标准是影像学检查显示主动脉内膜撕裂。胸部CT血管造影可以清晰显示主动脉夹层，是首选检查。胸部X光片和心电图价值有限。超声心动图可以评估心脏受累情况，但不能直接显示夹层。

9.急性心力衰竭患者出现急性肺水肿时，首选的利尿药物是（）

A.静脉注射呋塞米

B.口服氢氯噻嗪

C.静脉注射螺内酯

D.口服布美他尼

答案：A

解析：急性肺水肿时，需要快速利尿减少循环血量。呋塞米是强效利尿剂，静脉注射起效迅速，是首选药物。氢氯噻嗪和布美他尼是中效利尿剂，口服起效慢。螺内酯是保钾利尿剂，主要用于慢性心衰，急性肺水肿不宜单独使用。

10.急性心肌梗死患者出现心源性休克时，血管活性药物的使用原则是（）

A.尽量使用高剂量药物

B.以多巴胺为主，辅以去甲肾