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2025年急诊科头颅创伤处理技能考核试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.头颅创伤患者入院后，首先应进行的检查是（）

A.头颅CT

B.腰椎穿刺

C.脑电图

D.脑血流图

答案：A

解析：头颅创伤后，快速评估颅内损伤情况至关重要。头颅CT能够清晰显示颅骨、脑组织、脑室及血管等结构，是诊断颅内血肿、脑挫裂伤等损伤的首选检查方法。腰椎穿刺虽然可以了解脑脊液情况，但有诱发脑疝的风险，不宜作为首选检查。脑电图和脑血流图主要用于评估癫痫和脑功能状态，对急性期创伤的诊断价值有限。

2.患者头部受到撞击后出现昏迷，随后清醒，随后再次昏迷，应高度怀疑（）

A.脑震荡

B.颅内血肿

C.脑挫裂伤

D.脑疝

答案：B

解析：这种“昏迷清醒再昏迷”的病程特征是颅内血肿的典型表现，也称为“中间清醒期”。脑震荡通常表现为短暂昏迷或意识模糊，清醒后无明显的神经系统定位体征。脑挫裂伤和脑疝虽然也可能导致昏迷，但一般没有明显的“中间清醒期”。

3.头颅创伤患者出现一侧瞳孔散大，对光反射消失，伴同侧肢体瘫痪，应紧急处理（）

A.给予甘露醇

B.行气管插管

C.立即手术清除血肿

D.给予地塞米松

答案：C

解析：一侧瞳孔散大，对光反射消失，伴同侧肢体功能障碍，是脑疝的典型体征，提示同侧颅腔内存在占位性病变，需要立即清除以恢复脑组织受压。甘露醇和地塞米松主要用于降低颅内压，但无法从根本上解决占位问题。气管插管是为了保持呼吸道通畅，也不是针对病因的治疗。

4.头部外伤后出现剧烈头痛、喷射性呕吐，应警惕（）

A.脑震荡

B.颅内血肿

C.脑积水

D.脑膜炎

答案：B

解析：剧烈头痛、喷射性呕吐是颅内压增高的典型症状，常见于颅内血肿和脑积水。脑震荡通常症状较轻，脑膜炎主要表现为发热、畏寒、颈强直等感染症状。需要通过影像学检查区分颅内血肿和脑积水。

5.头颅创伤患者出现频繁抽搐，应首先考虑（）

A.脑震荡

B.颅内感染

C.癫痫发作

D.脑水肿

答案：C

解析：频繁抽搐是癫痫发作的典型表现。脑震荡一般不会引起抽搐。颅内感染和脑水肿虽然也可能导致神经系统症状，但抽搐不是其主要表现。

6.颅底骨折患者出现耳漏或鼻漏，应如何处理（）

A.立即堵塞漏口

B.给予抗生素预防感染

C.保持漏口清洁，暂不堵塞

D.行鼻腔填塞术

答案：C

解析：颅底骨折伴耳漏或鼻漏时，应保持漏口清洁，避免堵塞，以免造成颅内感染。可在医生指导下给予抗生素预防感染。鼻腔填塞术可能会将液体推向颅内，不宜进行。

7.头部外伤后出现进行性加重的意识障碍，应警惕（）

A.脑震荡

B.颅内血肿

C.脑积水

D.脑炎

答案：B

解析：进行性加重的意识障碍是颅内血肿的典型表现，随着血肿的增大，颅内压逐渐升高，导致脑组织受压，意识水平下降。脑震荡症状通常是短暂的，脑积水和脑炎的意识障碍通常是波动性的或逐渐加重的，但一般不如颅内血肿那样进行性加重。

8.头颅创伤患者行头颅CT检查显示脑挫裂伤，伴少量蛛网膜下腔出血，处理原则是（）

A.立即手术清除挫伤组织

B.密切观察，对症治疗

C.行腰穿检查脑脊液

D.给予大剂量激素治疗

答案：B

解析：少量蛛网膜下腔出血伴脑挫裂伤，病情一般较轻，处理原则是密切观察病情变化，对症治疗，如止血、脱水、预防癫痫等。一般无需手术或腰穿检查。

9.头部外伤后出现“熊猫眼”或“眼镜样”体征，应考虑（）

A.颅骨骨折

B.脑挫裂伤

C.颅内血肿

D.脑积水

答案：A

解析：“熊猫眼”或“眼镜样”体征是指眼眶周围或乳突区的皮下瘀血，是颅骨骨折的典型体征，特别是颞骨骨折。脑挫裂伤、颅内血肿和脑积水一般没有这种特殊的体征。

10.头颅创伤后出现一侧肢体无力，应首先进行哪项检查（）

A.肌电图

B.神经传导速度测定

C.头颅CT

D.脑电图

答案：C

解析：一侧肢体无力可能是颅内损伤导致神经功能障碍的表现，需要通过头颅CT等影像学检查明确是否存在颅内病变，如颅内血肿、脑挫裂伤等。肌电图和神经传导速度测定主要用于评估外周神经病变。脑电图主要用于评估癫痫。

11.头颅创伤患者出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍加重，并伴有喷射性呕吐，应高度怀疑（）

A.脑震荡

B.颅内血肿

C.脑积水

D.脑膜炎

答案：B

解析：颅内血肿是导致颅内压增高的常见原因，其典型症状包括剧烈头痛、呕吐（常为喷射性）、意识障碍进行性加重或出现进行性意识障碍（如从嗜睡到昏迷）。脑震荡症状通常较轻，且无进行性加重。脑积水和脑膜炎虽然也可导致颅内压增高和相应症状，但喷射性呕吐在颅内血肿中更为典型。

12.对于怀疑有颅内血肿并出现脑疝危象的头颅创伤患