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肾上腺出血的护理措施

一、前言

肾上腺作为人体重要的内分泌器官，其分泌的糖皮质激素、盐皮质激素及儿茶酚胺对维持水盐代谢、血压稳定及应激反应至关重要。肾上腺出血是一种临床少见但病情凶险的急重症，可由创伤、凝血功能障碍、感染、肿瘤等多种因素引发，若未及时干预，可能快速进展为失血性休克、肾上腺危象甚至多器官功能衰竭，严重威胁患者生命。因此，科学、全面的护理是提高肾上腺出血患者救治成功率、改善预后的关键环节。本文将围绕“肾上腺出血的护理措施”展开，从疾病认知、患者评估、问题识别、目标制定到具体干预，系统阐述肾上腺出血的全程护理要点，为临床护理实践提供专业参考。

二、疾病概述

肾上腺出血是指肾上腺实质或髓质内血管破裂导致的出血性病变，可单侧或双侧发生，以右侧肾上腺更常见（因右侧肾上腺静脉直接汇入下腔静脉，压力更高）。其病因可分为创伤性与非创伤性两类：创伤性因素包括腹部闭合性损伤（如车祸、坠落）、手术损伤（如肾上腺肿瘤切除术）；非创伤性因素则涵盖凝血功能障碍（如血友病、肝素/华法林过量）、严重感染（如败血症、流行性出血热）、恶性肿瘤浸润（如肺癌肾上腺转移）、子痫前期及新生儿缺氧等。

病理生理层面，肾上腺出血会导致两大核心问题：一是血容量急剧减少（出血直接丢失血液），引发失血性休克；二是肾上腺功能损伤（出血压迫或破坏肾上腺实质，导致糖皮质激素、盐皮质激素分泌不足），进而出现水盐代谢紊乱（低钠、高钾）、应激能力下降。

临床表现与出血量、出血速度密切相关：少量出血时，患者可能仅表现为轻微上腹部或腰背部隐痛、乏力；大量出血时，会出现突发剧烈腹痛（可向会阴部放射）、恶心呕吐、低血压（收缩压90mmHg）、心率加快（100次/分）、皮肤苍白、出冷汗，严重者可出现意识障碍、四肢厥冷等休克症状。辅助检查中，血常规提示贫血（血红蛋白120g/L）、凝血功能异常（凝血酶原时间延长），血皮质醇及促肾上腺皮质激素（ACTH）降低提示肾上腺功能减退，腹部CT/MRI可明确出血部位及范围（表现为肾上腺区高密度灶）。

三、护理评估

为精准制定护理计划，需从健康史、身体状态、辅助检查、心理社会四个维度全面评估患者：

（一）健康史评估

重点询问发病诱因：是否有腹部创伤史、近期感染史（如发热、咳嗽）、凝血疾病史（如血小板减少性紫癜）、恶性肿瘤病史；了解用药情况（是否使用抗凝药、溶栓药或影响肾上腺功能的药物，如酮康唑）；既往有无肾上腺疾病（如肾上腺腺瘤）或类似出血史。

（二）身体评估

1.生命体征：监测血压（是否低血压）、心率（是否增快）、呼吸（是否急促）、体温（肾上腺功能减退时可能低体温）；

2.腹部体征：检查上腹部/腰背部压痛、反跳痛（腹膜刺激征提示出血刺激腹膜），有无腹部包块（提示大量出血形成血肿）；

3.皮肤黏膜：观察皮肤颜色（苍白提示贫血，发绀提示缺氧）、弹性（减退提示体液不足）、有无瘀斑（提示凝血障碍）；

4.神经系统：评估意识状态（清醒/嗜睡/昏迷）、瞳孔对光反射（是否正常，反映脑灌注）。

（三）辅助检查评估

结合实验室结果判断病情：血常规（血红蛋白70g/L提示严重贫血）、凝血功能（纤维蛋白原降低提示凝血障碍）、血生化（低钠135mmol/L、高钾5.5mmol/L提示肾上腺功能减退）、血皮质醇（10μg/dl需警惕肾上腺危象）；影像学检查（CT/MRI）明确出血部位与范围。

（四）心理社会评估

肾上腺出血起病急、症状重，患者常因突发疼痛、生命体征异常产生焦虑、恐惧（表现为烦躁、失眠、对治疗缺乏信心）；需用焦虑自评量表（SAS）评估心理状态，同时了解家属的支持程度（如是否能陪伴、理解患者）。

四、护理诊断

基于护理评估结果，结合患者需求，提出以下核心护理诊断：

1.体液不足：与肾上腺出血导致血容量减少有关；

2.急性疼痛：与出血刺激腹膜、肾上腺包膜张力增高有关；

3.潜在并发症：失血性休克、肾上腺危象、多器官功能障碍综合征（MODS）、感染；

4.焦虑/恐惧：与病情危急、担心预后有关；

5.知识缺乏：与缺乏肾上腺出血的病因、治疗及自我管理知识有关。

五、护理目标

护理目标需具体、可衡量，直接对应护理诊断：

1.患者24小时内体液不足纠正，生命体征平稳（收缩压≥90mmHg，心率60-100次/分，尿量≥30ml/h）；

2.患者疼痛程度缓解，视觉模拟评分（VAS）≤3分，无因疼痛引发的烦躁或失眠；

3.患者未发生并发症，或并发症被及时发现并控制；

4.患者焦虑情绪缓解，SAS评分≤50分，能积极配合治疗；

5.患者及家属能说出肾上腺出血的诱因、主要症状及自我管理要点（如皮质激素的正确使用）。

六、核心护理措施

（一）急