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糖尿病性缺血性肌坏死的护理措施

一、前言

糖尿病作为全球高发的慢性代谢性疾病，其长期高血糖状态可引发全身多系统并发症，其中下肢血管病变是导致患者致残的重要原因之一。当糖尿病患者下肢动脉因粥样硬化、血栓形成等发生严重狭窄或闭塞时，肌肉组织会因持续缺血、缺氧逐渐失去代谢功能，最终发展为糖尿病性缺血性肌坏死——这是糖尿病患者罕见但危害性极大的并发症，不仅会导致剧烈疼痛、肢体功能障碍，严重时还可能引发全身感染甚至截肢，极大影响生活质量与生命安全。因此，针对该病实施科学全面的护理干预，是改善预后、降低致残率的关键。本文将围绕“糖尿病性缺血性肌坏死的护理措施”，从疾病特点、护理评估、诊断到核心干预等方面系统阐述，为临床护理提供参考。

二、疾病概述

糖尿病性缺血性肌坏死是糖尿病患者因下肢动脉严重闭塞或痉挛，导致肌肉组织长期缺血缺氧、最终坏死的特异性并发症，其发病与糖尿病血管及神经病变密切相关：

病因病理：高血糖会损伤动脉内皮细胞，促进脂质沉积、血小板聚集及血栓形成，导致动脉管腔狭窄甚至闭塞；同时，糖尿病神经病变会降低肢体感觉，患者易因外伤、挤压忽视损伤，进一步加重肌肉缺血。

临床表现：该病呈阶段性进展——早期以间歇性跛行为典型（行走后下肢疼痛，休息缓解）；进展期出现静息痛（夜间加重，需垂足于床沿缓解）；坏死期则表现为肌肉肿胀、压痛明显，皮肤发绀或暗褐，严重时出现肌肉坏疽，伴发热、白细胞升高等全身感染症状。

三、护理评估

为制定个性化护理计划，需从多维度系统评估：

1.健康史评估：关注糖尿病病程、血糖控制情况（如糖化血红蛋白）、既往下肢血管病变史（如下肢动脉粥样硬化），以及诱发因素（如近期外伤、寒冷刺激、长时间久坐）。

2.身体评估：评估疼痛的部位、性质（刺痛/钝痛）、程度（数字评分法）及诱发缓解因素；观察下肢皮肤温度（对比双侧）、颜色（发绀/苍白）、足背动脉搏动（减弱/消失）；检查肌肉坏死情况（肿胀、渗出、恶臭）。

3.辅助检查评估：结合下肢动脉超声、CT血管造影（CTA）明确动脉狭窄部位；关注血糖、糖化血红蛋白、C反应蛋白（CRP）等指标，了解血糖控制及感染情况。

4.心理社会评估：评估患者情绪（焦虑/抑郁）、家庭支持度，以及对疾病的认知（如是否了解血糖控制与肌坏死的关系）。

四、护理诊断

基于评估结果，患者主要护理诊断包括：

1.疼痛：与肌肉缺血坏死及炎症刺激有关（表现为静息痛、夜间加重）；

2.组织灌注不足（下肢）：与下肢动脉闭塞导致肌肉血供减少有关（表现为下肢发凉、足背动脉搏动减弱）；

3.有感染的危险：与肌肉坏死、皮肤破损及糖尿病免疫低下有关；

4.躯体移动障碍：与疼痛及肌肉坏死导致肢体功能受限有关；

5.焦虑：与疾病预后不确定、担心截肢有关；

6.知识缺乏：缺乏糖尿病管理及肌坏死预防知识。

五、护理目标

针对护理诊断，制定可衡量的目标：

1.疼痛缓解：数字评分法（NRS）≤3分，能说出疼痛诱发及缓解因素；

2.改善灌注：下肢皮肤温度、颜色恢复正常，足背动脉搏动可触及；

3.预防感染：体温、血常规及CRP正常，坏死伤口无渗出或恶臭；

4.恢复功能：能独立完成部分日常活动（如穿衣、洗漱）；

5.情绪稳定：焦虑缓解，积极配合治疗；

6.知识掌握：患者及家属能说出血糖控制、下肢护理及预防诱因的方法。

六、核心护理措施

为实现目标，需落实以下关键干预：

（一）疼痛护理

体位管理：抬高下肢15°-30°促进静脉回流，但避免过度抬高影响动脉供血；

疼痛评估：每4小时用NRS评分，记录疼痛变化；

药物镇痛：遵医嘱用非甾体抗炎药（如布洛芬）或阿片类药物（如吗啡），观察副作用（如阿片类导致便秘）；

非药物干预：用40℃以下温水湿敷（避免烫伤）、听舒缓音乐或经皮神经电刺激（TENS），缓解疼痛。

（二）组织灌注改善护理

避免诱因：严格戒烟（吸烟加重血管痉挛），注意下肢保暖（禁用热水袋直接热敷）；

促进循环：指导Buerger运动（平躺抬高下肢45°×2分钟→下垂×2分钟→平放×2分钟，重复10次/日），促进侧支循环（严重坏疽患者禁用）；

药物护理：遵医嘱用扩血管药（如前列地尔）、抗血小板药（如阿司匹林）及抗凝药（如低分子肝素），观察反应：扩血管药可能引起头痛，抗血小板药需监测出血（牙龈出血、黑便），抗凝药需查凝血功能。

（三）感染预防护理

伤口管理：保持坏死部位清洁，避免挤压；每日用生理盐水冲洗伤口，清除坏死组织（干性坏疽保持干燥，湿性坏疽引流通畅）；

无菌操作：换药时严格无菌，防止交叉感染；

感染监测：每日测体温，复查血常规及CRP，若出现发热、寒战，及时报告医生并使用抗生素；