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特发性甲状旁腺功能减退症的护理措施

一、前言

甲状旁腺作为内分泌系统调节钙磷代谢的核心腺体，其分泌的甲状旁腺激素（PTH）通过促进肠道钙吸收、肾脏钙重吸收及骨骼钙释放，维持体内钙磷平衡。当因不明原因导致甲状旁腺组织萎缩或功能衰退，PTH分泌显著减少时，便会引发特发性甲状旁腺功能减退症（以下简称“特发性甲旁减”）。该病以“低钙血症、高磷血症”为核心生化特征，可累及神经肌肉、骨骼、心血管及精神系统，表现为手足搐搦、骨痛、焦虑甚至喉肌痉挛等症状，严重时可危及生命。由于该病需终身管理，科学的护理干预不仅能缓解急性期症状，更能预防并发症、提高患者长期生存质量。本文围绕“特发性甲状旁腺功能减退症的护理措施”，从疾病认知、评估到干预、评价展开系统阐述，为临床护理提供专业参考。

二、疾病概述

特发性甲旁减是排除手术、放疗、遗传综合征等明确病因后，原发性甲状旁腺功能衰退导致的内分泌疾病，其病因尚未完全明确，目前认为与自身免疫损伤（如甲状旁腺组织被自身抗体破坏）、遗传易感因素有关。

病理生理机制：PTH分泌减少直接导致三项关键生理过程障碍——肠道钙吸收减少（缺乏PTH对维生素D的激活作用）、肾脏钙重吸收下降（尿钙排泄增加）、骨骼破骨作用减弱（骨钙释放减少），最终引发低钙血症；同时，PTH减少导致肾脏磷排泄障碍，进而出现高磷血症。低钙血症会增加神经肌肉细胞膜的兴奋性（细胞外钙离子浓度降低，使钠内流更容易，导致动作电位阈值下降），引发肌肉痉挛、抽搐等症状；长期高磷血症则会导致钙磷沉积于软组织（如基底节、血管壁），引发骨骼畸形、心血管钙化等远期并发症。

典型临床表现：①神经肌肉系统：早期表现为手足麻木、刺痛，进展为手足搐搦（双侧对称性腕关节屈曲、手指伸直、拇指内收），严重时可出现喉肌痉挛（导致呼吸困难、窒息）；体征上可见Chvostek征阳性（叩击面神经支配的面部肌肉时出现口角/眼睑抽搐）、Trousseau征阳性（束臂加压试验5分钟内出现手部抽搐）。②精神系统：因脑内基底节钙化或低钙对神经递质的影响，患者可出现焦虑、抑郁、记忆力减退甚至癫痫发作。③骨骼系统：长期低钙导致骨代谢异常，表现为骨痛、骨骼畸形（如鸡胸、O型腿）、易骨折。④其他：如皮肤干燥、毛发稀疏、白内障（钙沉积于晶状体）、牙齿发育不全（儿童患者）等。

三、护理评估

全面的护理评估是制定个性化护理方案的核心前提，需涵盖以下维度：

1.健康史评估

起病情况：询问患者首次出现手足麻木、抽搐的时间，症状发作的诱因（如受凉、劳累、感染或使用影响钙代谢的药物，如苯妥英钠、利福平）、频率及缓解方式（如进食高钙食物后是否减轻）。

既往史：有无自身免疫病（如甲状腺炎、Addison病）病史，是否长期服用影响钙磷代谢的药物，家族中有无类似疾病患者。

治疗史：了解患者既往补充钙和维生素D的剂量、频率，以及药物不良反应（如高钙血症导致的恶心、多尿）。

2.身体状况评估

神经肌肉：观察患者有无手足搐搦、抽搐，发作时的肢体姿势（如“助产士手”），评估Chvostek征、Trousseau征是否阳性；重点关注呼吸情况（有无喉肌痉挛导致的吸气性呼吸困难、发绀）。

精神状态：通过交谈观察患者情绪（如焦虑、烦躁），评估记忆力、定向力是否正常（长期低钙可能导致认知障碍）。

骨骼系统：检查骨骼有无畸形（如鸡胸、脊柱侧弯），按压骨骼（如肋骨、股骨）有无压痛，评估活动能力（如行走是否困难）。

其他：观察皮肤是否干燥、毛发是否稀疏，询问视力变化（有无白内障导致的视物模糊）。

3.心理社会评估

心理状态：通过焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估患者情绪，了解其对疾病“终身服药”“反复发作”的担忧程度。

社会支持：询问家属对疾病的认知及照顾能力，患者的工作状态（是否因疾病影响社交或职业）。

4.辅助检查评估

生化指标：关注血钙（＜2.0mmol/L提示低钙）、血磷（＞1.6mmol/L提示高磷）、PTH（降低或正常但低于生理反应水平）、尿钙（减少，＜50mg/24h）。

影像学：头颅CT若显示基底节钙化，提示疾病慢性进展；骨骼X线可显示骨密度降低、骨骼畸形。

四、护理诊断

基于护理评估结果，结合特发性甲旁减的临床特征，可提出以下主要护理诊断：

1.低效性呼吸型态与严重低钙血症导致喉肌痉挛、气道梗阻有关。

2.有受伤的危险与神经肌肉兴奋性增高导致手足搐搦、抽搐有关（如跌倒、骨折）。

3.焦虑与疾病反复发作、担心预后（如骨骼畸形、癫痫）有关。

4.知识缺乏缺乏疾病终身管理知识（如用药、饮食、诱因规避）。

5.潜在并发症低钙血症危象（喉肌痉挛、窒息）、高钙血症（过量补钙）、肾结石（长期高钙