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医学课件-截肢术后护理常规

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.截肢术后一般护理

2.术后并发症的预防与处理

3.术后营养支持

4.康复训练指导

5.术后心理护理

6.出院指导

7.健康教育

8.特殊病例护理

01

截肢术后一般护理

术后体位

术后体位摆放

术后初期应将患肢抬高20-30度，促进血液回流，降低肿胀。抬高角度不宜过高，以避免影响静脉回流。术后第2-3天开始，可根据患者舒适度逐渐调整至30-45度。

平卧与侧卧交替

术后24小时内，患者可采取平卧位，避免患肢受压。24小时后，可逐渐过渡至侧卧位，每2小时更换一次体位，防止褥疮发生。

保持肢体舒适

保持患肢舒适是术后护理的关键，避免肢体扭曲、受压。在保持适当抬高和良好体位的同时，应定时进行关节活动，避免关节僵硬。

伤口观察

伤口渗液观察

术后需密切观察伤口渗液情况，记录颜色、量及性质。正常渗液为淡红色或无色，每日量不超过20ml。若出现大量鲜血或脓性分泌物，需立即通知医生。

伤口敷料更换

敷料应每天更换一次，确保伤口干燥、清洁。敷料潮湿或污染时应立即更换。更换敷料时需严格无菌操作，防止感染。

伤口愈合情况

观察伤口愈合情况，包括红肿、疼痛、硬结等。正常情况下，伤口愈合时间为14-21天。若出现伤口延迟愈合或异常情况，应及时评估和处理。

疼痛管理

疼痛评估方法

疼痛评估采用数字评分法（NRS），0-10分代表疼痛程度，分数越高疼痛越剧烈。术后第1-2天进行首次评估，之后根据需要定期评估。

疼痛药物治疗

根据疼痛程度选择合适的镇痛药物，如非甾体抗炎药、阿片类药物等。使用阿片类药物时需注意剂量调整，避免药物依赖和呼吸抑制。

非药物治疗措施

疼痛管理还包括物理治疗、心理疏导、冷热敷等方法。物理治疗如冷疗可减轻术后肿胀，心理疏导可帮助患者放松心情，减轻疼痛感。

02

术后并发症的预防与处理

感染预防

术前准备

术前进行彻底的皮肤清洁和消毒，减少手术部位细菌数量。患者术前需完成血常规、肝肾功能等检查，确保身体状态良好。

术中无菌操作

术中严格遵循无菌操作规程，使用一次性手术器械，减少交叉感染风险。手术室内保持适宜的温度和湿度，减少细菌滋生。

术后伤口护理

术后伤口敷料应保持干燥、清洁，及时更换。伤口周围皮肤每日清洁，避免污染。一旦发现伤口红肿、疼痛、渗液等症状，应及时处理并通知医生。

深静脉血栓

风险评估

术前对患者进行深静脉血栓（DVT）风险评估，采用Wells评分或Caprini评分等方法。高风险患者需加强预防措施。

预防措施

术后鼓励患者早期活动，使用弹力袜或间歇充气泵促进血液循环。长期卧床或制动患者，每日至少进行2次下肢被动活动，预防血栓形成。

症状识别

密切观察患者下肢肿胀、疼痛、发红等症状，一旦出现DVT疑似症状，应立即停止活动，通知医生进行诊断和治疗。

神经血管并发症

神经损伤观察

术后密切观察患者肢体感觉、运动功能，若出现麻木、无力、肌肉萎缩等症状，应立即评估神经损伤情况，并采取相应治疗措施。

血管并发症处理

监测患者肢端温度、色泽、脉搏等指标，发现血管阻塞迹象如苍白、冰冷、脉搏消失等，需及时进行溶栓治疗或手术干预。

康复训练指导

神经血管并发症患者康复训练应个体化，根据损伤程度和恢复情况制定训练计划，避免过度负荷导致二次损伤。

03

术后营养支持

营养评估

营养风险筛查

使用营养风险筛查工具如NRS-2002，评估患者营养风险。筛查结果分为低风险、中风险、高风险，分别制定相应的营养干预措施。

营养状况评估

综合患者的饮食习惯、体重变化、血清蛋白水平等进行全面评估。低蛋白血症（血清白蛋白35g/L）为营养不良的高危因素。

个体化营养方案

根据评估结果，制定个性化的营养支持方案。高营养风险患者可能需要肠内营养或肠外营养，以提供足够的能量和营养素。

饮食指导

均衡饮食原则

患者应遵循均衡饮食原则，摄入足量蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质。建议每日蛋白质摄入量至少1.2克/千克体重。

食物选择建议

鼓励患者多吃富含纤维的食物，如蔬菜、水果和全谷物，以促进消化。同时，适量摄入富含钙、铁、锌等矿物质的食物，帮助伤口愈合。

饮食调整时机

术后初期可给予流质或半流质食物，以减轻胃肠道负担。随着伤口愈合，逐渐过渡到普通饮食，注意食物温度，避免过热或过冷刺激。

营养补充剂的使用

补充剂选择

根据患者的营养评估结果，选择合适的营养补充剂。如缺钙可补充钙剂，缺铁可补充铁剂，维生素D缺乏可补充维生素D。

剂量调整

补充剂的剂量应根据患者的具体需求和耐受性调整。一般建议剂量，如钙剂500-1000毫克/日，维生素D400-800国际单位/日。

副作用监测

使用营养补充剂时，需密切监测患者的副作用，如便秘、恶心、腹泻等。若出现不适，应及时调整剂量或停药，