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2025年医保信息化平台操作试及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.2025年全国统一医保信息化平台登录时，若参保人忘记账户密码，可通过以下哪种方式快速重置？

A.拨打12333热线转接人工服务

B.在登录页面点击“忘记密码”，通过实名认证+手机短信验证码重置

C.携带身份证到参保地医保经办窗口办理

D.发送重置申请至平台官方邮箱

答案：B

解析：2025年平台优化了用户自助服务功能，密码重置已实现全流程线上化，通过实名认证（人脸识别或身份证信息验证）结合绑定手机号接收验证码即可完成，无需线下办理或电话转接。

2.参保人张三（北京参保）计划前往上海某三级医院进行门诊慢性病治疗，需通过平台办理异地就医备案。下列备案类型选择正确的是？

A.异地安置退休人员备案

B.异地长期居住人员备案

C.异地转诊人员备案

D.临时外出就医人员备案

答案：D

解析：张三因短期门诊治疗属于临时外出就医，非长期居住或退休安置，故选择临时外出就医备案类型。平台根据就医目的细分备案类型，需准确匹配实际情况以确保结算正常。

3.医保电子凭证的“亲情账户”功能中，为70岁无智能手机的母亲绑定电子凭证时，需提供的关键信息不包括？

A.母亲的身份证号码

B.母亲的医保卡号

C.绑定人的人脸识别认证

D.母亲的户口本照片

答案：D

解析：2025年平台优化亲情账户绑定流程，仅需被绑定人的身份证号、医保卡号（或医保电子凭证编号）及绑定人实名认证（人脸识别）即可完成，无需额外提交户口本照片，简化了材料要求。

4.某药店在平台上传药品进销存数据时，系统提示“药品编码与国家医保药品目录不匹配”，最可能的原因是？

A.药店使用了自定义药品编码

B.网络延迟导致数据未同步

C.药品属于自费品种未录入目录

D.系统版本未更新至最新

答案：A

解析：2025年平台严格执行国家医保药品编码（贯标编码），所有上传数据需与国家目录编码一致，药店若未使用统一编码会触发校验错误，需调整为正确编码后重新上传。

5.参保人李四在平台查询2024年度医保缴费记录时，发现11月缴费状态显示“未到账”，可能的原因是？

A.税务系统与医保系统数据交换延迟

B.李四11月未参保

C.平台系统故障

D.李四属于断缴人员

答案：A

解析：医保缴费实行“税务征收、医保记账”模式，税务部门完成征收后需与医保系统进行数据交换，若交换延迟（通常1-3个工作日），会显示“未到账”，属正常情况，非断缴或系统故障。

6.医保经办机构工作人员在平台处理参保登记业务时，发现某企业批量提交的职工参保信息中，20%的出生日期与身份证号推算日期不一致，应如何处理？

A.直接驳回全部申请

B.标记异常数据并退回企业修正

C.手动修改错误信息后提交

D.联系企业确认后批量修正

答案：B

解析：平台设置数据校验规则，对明显错误（如身份证号与出生日期不符）自动标记并退回，要求申报主体修正后重新提交，避免人工修改可能导致的信息失真。

7.参保人王五在异地住院结算时，平台提示“无有效备案信息”，但王五确认已通过手机APP完成备案。最可能的排查步骤是？

A.检查备案时选择的就医地是否与实际就诊医院所在城市一致

B.联系参保地医保局删除原备案重新提交

C.确认就诊医院是否为医保定点机构

D.核对身份证号与备案时填写的是否一致

答案：A

解析：异地就医备案需准确选择就医地（精确到地级市），若备案时选择的就医地与实际就诊医院所在城市不一致（如备案至上海却在苏州就诊），系统将无法识别有效备案信息，此为常见错误原因。

8.医保智能审核系统对某医院上传的住院费用清单进行审核时，触发“超量开药”预警，具体指？

A.单次处方药品数量超过5种

B.药品用量超过《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》规定的限定支付范围

C.药品单价超过医保支付标准

D.药品总费用超过当次住院医保基金最高支付限额

答案：B

解析：2025年智能审核系统重点监控药品用量合理性，如普通慢性病单次处方量超过30天、特殊病种超过90天等，触发“超量开药”预警，需医院提供合理用药说明。

9.参保人赵六通过平台申请办理医保关系转移接续，系统显示“转入地已确认接收”，下一步流程是？

A.转出地医保局传输参保凭证

B.转入地医保局办理个人账户资金划转

C.赵六到转入地医保局确认

D.系统自动完成缴费年限合并

答案：B

解析：转移接续流程为：参保人申请→转出地生成并传输《参保凭证