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糖尿病伴有多个并发症的护理措施

在全球范围内，糖尿病已成为威胁人类健康的慢性代谢性疾病之一，其患病率呈逐年上升趋势。随着病程的延长，若血糖控制不佳，往往会累及多个器官系统，引发糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变、糖尿病足等多种并发症——这些并发症不仅严重影响患者的生活质量，甚至可能导致肾功能衰竭、失明、截肢等不良结局。因此，针对“糖尿病伴有多个并发症的患者”实施科学、全面、针对性的护理措施，对延缓并发症进展、改善患者预后具有重要意义。本文将围绕这一主题展开详细阐述，为临床护理工作提供参考依据。

一、疾病概述

糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。长期高血糖状态会破坏体内糖、脂肪、蛋白质的正常代谢，进而损伤微血管（如肾小球毛细血管、视网膜毛细血管）和大血管（如下肢动脉），这是糖尿病并发症发生的核心病理基础。

临床中，糖尿病患者常同时合并多个并发症，常见组合包括：糖尿病肾病+视网膜病变（均为微血管病变，因肾小球和视网膜的血管结构相似，易同时受累）、糖尿病周围神经病变+糖尿病足（神经病变导致感觉减退，血管病变导致局部供血不足，二者共同增加足部溃疡、坏疽风险）。各并发症的典型表现如下：

糖尿病肾病：早期以微量白蛋白尿为标志，进展至临床期后出现蛋白尿、水肿、高血压，晚期可发展为终末期肾病（需透析或肾移植）；

糖尿病视网膜病变：早期无明显症状，随病情进展出现视力下降、视物模糊、眼前黑影，严重者可因视网膜脱离或玻璃体积血导致失明；

糖尿病周围神经病变：以肢体远端对称性感觉异常为核心表现（如麻木、刺痛、蚁走感），晚期可出现运动功能障碍（如肌肉萎缩、行走困难）；

糖尿病足：因神经病变（感觉减退）、血管病变（供血不足）和感染共同作用，表现为足部皮肤破损、溃疡、坏疽，是糖尿病患者截肢的首要原因。

这些并发症相互叠加、互为因果（如高血糖加重肾病，肾病导致代谢废物潴留又进一步恶化神经病变），显著增加了护理的复杂性。

二、护理评估

护理评估是制定个性化护理方案的前提，需围绕“糖尿病本身+并发症特征”进行全面系统的收集，具体包括以下4个维度：

（一）健康史评估

重点梳理与“血糖控制+并发症进展”相关的关键信息：

糖尿病病程：发病时间（病程≥10年者并发症风险显著升高）、既往血糖控制水平（如近1年糖化血红蛋白是否≥7%）、降糖治疗方案（口服药/胰岛素的种类、剂量、依从性）；

并发症轨迹：各并发症的首次出现时间（如“糖尿病肾病始于5年前体检发现尿蛋白”）、进展速度（如“近半年视力从0.8降至0.3”）、既往治疗效果（如“足部溃疡曾用抗生素治疗但未愈合”）；

合并症：是否存在高血压、高血脂（二者均加速血管病变）、痛风（加重肾功能负担）等疾病；

生活方式：饮食（每日主食量、甜食摄入频率）、运动（每周运动次数、运动强度）、吸烟/饮酒史（吸烟会收缩血管，加重神经和足部病变）。

（二）身体状况评估

通过体格检查定位并发症的严重程度，需“按需聚焦”：

糖尿病肾病：观察眼睑/下肢水肿（晨起眼睑肿、午后下肢肿为典型表现）、测量血压（合并高血压者需记录血压波动范围）；

糖尿病视网膜病变：用视力表评估远/近视力、用眼底镜观察眼底有无出血/渗出/新生血管；

糖尿病周围神经病变：用大头针轻刺肢体远端（如脚趾、指尖）评估痛觉，用热水袋（40℃）测试温度觉（若无法感知热度则提示感觉减退）；

糖尿病足：检查足部皮肤完整性（有无水疱、擦伤、溃疡）、足背动脉搏动（用食指触诊足背正中，搏动减弱或消失提示下肢动脉狭窄）、足部温度（发凉提示供血不足）。

（三）心理社会评估

糖尿病及其并发症的“慢性不可逆性”易引发负性情绪，需关注：

心理状态：通过交谈判断患者是否存在焦虑（如“担心失明后无法自理”）、抑郁（如“觉得自己是家庭负担”），可借助焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）量化评估；

家庭支持：家属对患者的照顾能力（如能否协助注射胰岛素、足部护理）、经济承受能力（如透析、眼底手术的费用）；

社会支持：是否参与糖尿病病友会、社区护士是否定期随访。

（四）实验室及辅助检查评估

通过客观指标验证病情严重程度：

血糖相关：空腹血糖（目标值4.4-7.0mmol/L）、餐后2小时血糖（≤10.0mmol/L）、糖化血红蛋白（HbA1c，反映近2-3个月血糖控制情况，目标值7%）；

肾病相关：尿白蛋白/肌酐比值（UACR，早期肾病的敏感指标，正常30mg/g）、血肌酐（Scr，反映肾功能，升高提示肾小球滤过率下降）、尿素氮（BUN，升高提示肾功能受损）；

视网膜病变：眼底荧光血管造影（判断病变分期，如非增殖期/增殖期）；

神经病