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糖尿病性躯干神经根病的护理措施

一、前言

糖尿病作为全球范围内高发的慢性代谢性疾病，其并发症的防治始终是临床关注的重点。在众多糖尿病并发症中，神经病变因累及范围广、症状多样，严重影响患者生活质量，而糖尿病性躯干神经根病作为糖尿病性神经病变的特殊类型，虽发病率低于周围神经病变，但因病变累及躯干神经根，常导致剧烈的烧灼样、电击样疼痛及麻木、蚁走感等感觉异常，夜间加重的疼痛甚至会让患者无法正常休息，极大降低了生活幸福感。有效的护理干预不仅能直接缓解患者的痛苦症状，更能通过控制病因、预防并发症延缓疾病进展，因此，系统探讨糖尿病性躯干神经根病的护理措施，对提升临床护理质量、改善患者预后具有重要意义。本文将从疾病概述、护理评估、护理诊断等核心环节展开，全面阐述针对性护理策略，为临床实践提供参考。

二、疾病概述

糖尿病性躯干神经根病是糖尿病导致的躯干神经根管内或神经根本身的病理性损伤，属于糖尿病性神经病变的分支类型。其发病机制与长期高血糖引发的多重病理生理改变密切相关：一是代谢紊乱，高血糖激活多元醇通路，导致神经细胞内山梨醇堆积，引发渗透压损伤；同时蛋白激酶C活化，影响神经细胞的营养供应。二是微血管病变，神经滋养血管因高血糖导致内皮细胞损伤、管腔狭窄，造成神经根缺血缺氧，进一步加重神经细胞凋亡。三是氧化应激，高血糖产生的大量自由基攻击神经细胞膜，破坏脂质结构，影响神经传导功能。四是自身免疫反应，部分患者体内存在抗神经组织自身抗体，直接损伤神经根。

临床特征上，该病以单侧或双侧躯干节段性疼痛为核心表现，疼痛性质多为烧灼样、刺痛或电击样，常累及胸腰段（如T4-T12或L1-L3区域），夜间或接触衣物、活动时疼痛加剧；伴随症状包括感觉异常（如麻木、蚁走感、感觉过敏），部分患者可出现轻度运动障碍（如受累区域肌肉无力、萎缩），但少见严重瘫痪。

三、护理评估

为制定精准的护理方案，需对患者进行主观资料与客观资料结合的全面评估，确保信息完整、准确。

（一）主观资料评估

1.症状维度：详细询问疼痛的部位（如“疼痛是在左侧腰部还是右侧胸部？”）、性质（“像火烧还是电击？”）、程度（用数字评分法NRS0-10分评估）、发作频率（“每天疼几次？”）、诱发及缓解因素（“穿紧身衣服会不会更疼？休息后能不能减轻？”）；同时了解感觉异常的具体表现（“有没有觉得皮肤像爬蚂蚁？”）、运动障碍情况（“有没有觉得胳膊/腿抬不起来？”）。

2.病史维度：采集糖尿病病程（“糖尿病多少年了？”）、血糖控制史（“平时空腹血糖多少？有没有测过糖化血红蛋白？”）、既往神经病变史（“之前有没有手脚麻木的情况？”）、用药史（“现在吃什么降糖药/止痛药？有没有效果？”）及家族糖尿病史。

3.心理社会维度：评估患者的情绪状态（“因为疼痛有没有睡不好、心情差？”）、对疾病的认知（“知道为什么会得这个病吗？”）、家庭支持情况（“家人能不能帮你照顾日常？”）及生活自理能力（“自己能穿衣、洗澡吗？”）。

（二）客观资料评估

1.体格检查：重点检查躯干疼痛区域的皮肤状态（有无红肿、破损）、触痛反应（轻压是否加剧疼痛）、感觉功能（用棉签轻擦皮肤，询问患者是否能感知）；评估肢体肌力（如抬臂、抬腿力度）、肌张力及腱反射（如膝反射、跟腱反射是否减弱）。

2.辅助检查：实验室检查需关注血糖（空腹、餐后2小时）、糖化血红蛋白（反映近3个月血糖控制）、肝肾功能（评估药物耐受性）；神经电生理检查（肌电图、神经传导速度）可明确神经根损伤程度；影像学检查（脊柱MRI）需排除椎间盘突出、脊柱肿瘤等非糖尿病性神经根压迫。

四、护理诊断

基于护理评估结果，结合北美护理诊断协会（NANDA）标准，提炼以下核心护理诊断：

1.急性/慢性疼痛：与躯干神经根受损、神经异常放电有关；

2.感觉异常：与神经根病变导致感觉传导通路障碍有关；

3.知识缺乏：缺乏糖尿病性躯干神经根病的病因、自我管理及护理知识；

4.潜在并发症：皮肤完整性受损：与感觉减退导致的烫伤、擦伤有关；

5.潜在并发症：肌肉萎缩：与运动障碍、活动减少有关；

6.潜在并发症：焦虑/抑郁：与长期剧烈疼痛影响生活质量有关。

五、护理目标

护理目标需具体、可测量、时限明确，对应护理诊断制定：

1.疼痛控制：患者疼痛NRS评分≤3分，发作频率减少50%以上，能独立说出2种缓解疼痛的非药物方法；

2.感觉异常改善：感觉异常区域缩小，无皮肤破损或烫伤发生；

3.知识掌握：患者及家属能正确复述糖尿病性躯干神经根病的病因、血糖监测方法及疼痛诱因规避要点；

4.并发症预防：无皮肤完整性受损、肌肉萎缩加重，焦虑/抑郁评分（SAS/SDS）维持在正常范围（SAS＜