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醛固酮过多症的护理措施

一、前言

醛固酮过多症是因肾上腺皮质分泌过量醛固酮引发的临床综合征，以高血压、低血钾、高醛固酮血症及肾素-血管紧张素系统受抑制为核心特征。若未及时干预，可进展为心力衰竭、脑卒中、肾功能损害等严重并发症，而科学系统的护理是改善症状、预防并发症、提升生活质量的关键。本文围绕“醛固酮过多症的护理措施”展开，从疾病认知、护理评估到干预实施进行全面阐述，旨在为临床护理提供实操参考。

二、疾病概述

醛固酮过多症分为原发性与继发性两类：原发性醛固酮增多症（原醛症）由肾上腺本身病变导致，如醛固酮瘤（占30%~40%）、特发性醛固酮增多症（占50%~60%）、糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症（罕见，家族性）；继发性醛固酮增多症则由肾素-血管紧张素系统激活引发，常见于肾动脉狭窄、充血性心力衰竭、肝硬化腹水等疾病。

其病理生理核心是醛固酮“保钠排钾”作用过强：过量醛固酮促使肾小管重吸收钠、排泄钾，导致水钠潴留（升高血压）、钾离子大量丢失（引发低血钾）；同时，高醛固酮会抑制肾素分泌，形成“高醛固酮、低肾素”的特征性改变。

临床表现以高血压（多为轻中度，对常规降压药反应差）、低血钾症状（下肢肌无力、周期性瘫痪、多尿、烦渴）、心脏损害（早搏、阵发性室上速等心律失常）、肾功能异常（尿浓缩功能下降，夜尿增多）为主。部分患者还会出现糖耐量异常（低血钾抑制胰岛素分泌）。

三、护理评估

全面评估是制定个体化护理方案的基础，需涵盖以下维度：

1.健康史评估

询问患者既往病史（如高血压病程、是否合并肾脏疾病）、用药史（如长期使用利尿剂、避孕药可能干扰醛固酮水平）、家族史（原醛症有家族遗传倾向，如糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症）。

2.身体状况评估

症状观察：有无下肢进行性肌无力（从足踝开始向上蔓延）、周期性瘫痪（突发无法行走）、多尿（每日尿量2500ml）、烦渴（每日饮水3000ml）；

体征检查：测量血压（连续3日不同时间测量，判断是否为持续性高血压）、观察眼睑/下肢水肿情况、心脏听诊有无心律失常（如早搏）、神经系统检查有无腱反射减弱（低血钾表现）。

3.辅助检查评估

实验室指标：关注血电解质（血钾3.5mmol/L、血钠正常或偏高）、血醛固酮/肾素比值（ARR30为原醛症筛查阳性）、24小时尿醛固酮（升高提示醛固酮分泌过多）；

影像学检查：肾上腺CT/MRI（判断是否有肿瘤或增生）、肾动脉超声（排查继发性醛固酮增多症的病因如肾动脉狭窄）。

4.心理社会评估

评估患者因疾病反复发作（如频繁低血钾瘫痪）产生的焦虑/抑郁情绪，了解家庭支持情况（如家属是否能协助监测血压、提醒用药），以及患者对疾病的认知程度（如是否知道低血钾可能导致心脏骤停）。

四、护理诊断

基于评估结果，结合患者需求，提出以下护理诊断：

1.体液过多：与醛固酮过量致水钠潴留有关；

2.电解质紊乱（低钾血症）：与醛固酮过量致钾排泄增加有关；

3.活动无耐力：与低血钾致肌无力、周期性瘫痪有关；

4.有受伤的危险：与低血钾致肌无力、体位性低血压有关；

5.焦虑：与疾病反复发作、担心预后有关；

6.知识缺乏：缺乏疾病病因、治疗及自我管理知识。

五、护理目标

护理目标需具体、可测量，指导护理行动方向：

1.体液平衡：患者体重稳定（每日波动0.5kg），水肿消退，血压控制在130/80mmHg（合并糖尿病者130/85mmHg）；

2.电解质正常：血钾恢复至3.5~5.5mmol/L，低血钾症状（肌无力、多尿）消失；

3.活动耐力：能独立完成日常活动（如穿衣、散步），活动后无明显乏力；

4.安全防护：未发生跌倒、碰撞等受伤事件；

5.心理改善：焦虑自评量表（SAS）评分50分，情绪稳定，积极配合治疗；

6.知识掌握：能正确说出低钠饮食要求、螺内酯副作用及血压监测方法。

六、核心护理措施

核心护理围绕“纠正异常、预防并发症、提升自我管理能力”展开，具体如下：

1.体液管理：控制水钠潴留

醛固酮过多导致的水钠潴留是高血压、水肿的根源，需通过“限钠+监测”控制体液平衡：

限钠饮食：每日钠摄入≤2g（相当于食盐5g），避免高盐食物（咸菜、腌肉、罐头、方便食品），建议使用低钠盐（含钾，需注意与保钾利尿剂合用的风险）；

出入量监测：记录24小时饮水量、尿量、食物含水量（如汤、水果），若尿量1500ml/d或饮水量2000ml/d需警惕水潴留；

体重监测：每天晨起空腹、穿相同衣物测体重，若体重1日内增加0.5kg或每周增加2kg，提示水钠潴留加重，需通知医生调整利尿剂（如螺内酯、呋塞米）。

2.电解质管理：纠正低钾血症

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