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糖尿病性周围神经病的护理措施

一、前言

糖尿病是全球范围内患病率最高的慢性代谢性疾病之一，据国际糖尿病联盟（IDF）2023年数据显示，全球成人糖尿病患者已达5.37亿，且呈持续增长趋势。长期高血糖状态可引发多种并发症，其中糖尿病性周围神经病（DPN）是最常见的慢性并发症之一，约30%-50%的糖尿病患者会受累。DPN以周围神经纤维变性、脱髓鞘为核心病理改变，可导致肢体感觉异常、运动障碍及自主神经功能紊乱，严重影响患者的日常活动能力与生活质量，甚至可能引发足部溃疡、截肢等严重后果。因此，针对DPN患者实施规范、系统的护理干预，是缓解症状、延缓疾病进展、改善预后的关键。本文围绕“糖尿病性周围神经病的护理措施”展开论述，结合疾病特点与临床实践，从评估、诊断、干预到效果评价形成完整护理路径，为临床护理实践提供参考。

二、疾病概述

糖尿病性周围神经病是糖尿病导致的周围神经系统弥漫性或局限性损害，其发病机制涉及多因素协同作用：长期高血糖激活多元醇通路，导致神经细胞内山梨醇蓄积、渗透压升高，引发神经细胞水肿；晚期糖基化终末产物（AGEs）与神经细胞受体结合，诱发氧化应激与炎症反应，损伤神经细胞膜；神经滋养血管缺血缺氧（如微血管基底膜增厚、管腔狭窄）进一步加重神经细胞代谢障碍。

根据受累神经类型，DPN可分为三类：①感觉性DPN：最常见，表现为肢体远端对称性“手套-袜套样”感觉异常，如麻木、刺痛、烧灼感或感觉减退，严重时可出现“踩棉花感”；②运动性DPN：以肢体远端肌力下降、肌肉萎缩为特征，患者可出现行走不稳、持物困难，晚期可导致爪形手、足下垂；③自主神经性DPN：累及心血管、胃肠、泌尿等系统，表现为体位性低血压（突然站起时头晕、黑矇）、心动过速、便秘、尿潴留、出汗异常（如半身出汗）等。

DPN的诊断需结合临床症状、神经电生理检查（如正中神经、腓总神经传导速度减慢）及血糖控制情况（糖化血红蛋白＞7%常提示风险增加）。早期识别与干预是延缓神经损伤的关键，若未及时处理，神经损害可能不可逆。

三、护理评估

全面的护理评估是制定个性化护理方案的基础，需涵盖健康史、身体功能、辅助检查及心理社会状态四大维度：

1.健康史评估：收集患者糖尿病病程（＞10年者DPN风险显著升高）、血糖控制水平（如近3个月糖化血红蛋白值）、降糖药物使用情况（如胰岛素注射部位、口服药依从性）、既往并发症史（如糖尿病肾病、视网膜病变）及生活习惯（如吸烟、饮酒、饮食偏好），明确DPN的诱发因素（如长期高血糖、肥胖、吸烟）。

2.身体功能评估：

感觉功能：用棉絮评估触觉（轻触指尖、足尖）、针尖评估痛觉（刺皮肤看反应）、冷水/温水试管评估温度觉、音叉（128Hz）评估振动觉（置于内踝或拇指关节）、被动活动关节评估位置觉，重点关注“手套-袜套样”分布区域的感觉减退程度。

运动功能：观察肢体有无肌肉萎缩（如小腿腓肠肌、手部骨间肌）、关节畸形（如爪形指），用肌力分级法（0-5级）评估肌力（如屈腕、伸膝动作的力量），测试患者行走（是否需要助行器）、持物（如握水杯、系纽扣）等日常活动能力。

自主神经功能：监测仰卧位与站立位血压差（＞20/10mmHg提示体位性低血压）；询问排便频率（＞3天无大便提示便秘）、排尿感受（有无尿不尽、尿潴留）；观察皮肤出汗情况（如半身无汗）。

3.辅助检查评估：查看神经电生理报告（神经传导速度＜40m/s提示中度损伤）、血糖（空腹＞7.0mmol/L、餐后2小时＞10.0mmol/L）及糖化血红蛋白（＞7%提示血糖控制不佳），了解神经损伤程度与血糖管理效果。

4.心理社会评估：通过与患者及家属沟通，评估患者的情绪状态（如因肢体麻木而焦虑、因行动不便而抑郁）、应对方式（如消极回避或积极寻求帮助）、社会支持系统（如家属能否协助护理、经济能否承担治疗费用），识别心理危机信号（如沉默寡言、拒绝进食）。

四、护理诊断

基于护理评估结果，DPN患者常见的护理诊断如下：

1.感觉紊乱：与周围感觉神经脱髓鞘、感觉传导异常有关；

2.运动障碍：与运动神经受损导致肌力下降、肌肉萎缩有关；

3.自主神经功能紊乱：与自主神经纤维变性导致心血管、胃肠、泌尿功能异常有关；

4.焦虑/抑郁：与疾病慢性进展、生活质量下降及担心预后有关；

5.知识缺乏：与缺乏DPN护理、自我监测及康复训练知识有关；

6.有受伤的危险：与感觉减退（如温度觉丧失）、运动障碍（如行走不稳）有关。

五、护理目标

护理目标需具体、可测量，对应上述诊断形成闭环：

1.感觉紊乱：患者能描述感觉异常的诱因（如受凉、高血糖），感觉评分（如振动觉、温度觉）较入院时提高1级，疼痛VAS评分从7分降至