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医源性糖尿病的护理措施

一、前言

随着医疗技术的不断发展，糖皮质激素、免疫抑制剂等药物的广泛应用，以及外科手术、重症监护、全胃肠外营养等医疗干预的增多，医源性糖尿病的发生率呈逐年上升趋势。作为一种由医疗行为直接或间接引发的继发性糖尿病，医源性糖尿病不仅会干扰原发病的治疗进程，还可能诱发糖尿病酮症酸中毒、感染等严重并发症，显著降低患者的生活质量。因此，针对医源性糖尿病患者实施科学、系统的护理干预，是控制血糖水平、减少并发症风险、保障医疗安全的重要环节。本文围绕“医源性糖尿病的护理措施”展开，从疾病本质、护理评估、问题识别、目标设定到具体干预及效果评价进行全面阐述，旨在为临床护理实践提供可操作的参考依据。

二、疾病概述

医源性糖尿病是指因医疗干预（如药物使用、手术操作、营养支持等）导致胰岛素分泌绝对或相对不足，或胰岛素抵抗加重，进而引发的糖代谢紊乱综合征。其核心病因可分为三类：药物因素（最常见），如长期大剂量使用糖皮质激素（泼尼松、地塞米松）、噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪）、免疫抑制剂（环孢素、他克莫司）等，这些药物通过抑制胰岛β细胞功能、增强胰岛素抵抗或减少葡萄糖利用升高血糖；手术与创伤，重大手术、严重创伤引发的应激反应会刺激糖皮质激素、胰高血糖素等升糖激素大量分泌，抑制胰岛素作用；营养支持不当，全胃肠外营养中葡萄糖输注过快或过量（超过机体代谢能力），导致血糖急剧升高。

医源性糖尿病的临床特点具有明显的“医源性关联”：①有明确的医疗干预史，血糖升高多发生在干预后；②症状隐匿，部分患者因原发病症状（如自身免疫病的关节痛、肿瘤的乏力）掩盖，仅通过实验室检查发现血糖异常；③可逆性，部分患者在去除医源性因素（如减停激素、调整营养方案）后，血糖可逐渐恢复正常，但长期或严重干预者可能进展为永久性糖尿病。

三、护理评估

护理评估是制定个性化护理方案的基础，需从健康史、身体状况、实验室检查、心理社会状态四方面全面收集信息，明确患者的血糖异常根源及护理需求。

（一）健康史评估

重点梳理与医源性糖尿病相关的医疗背景：①原发病情况，如是否因自身免疫病、肾病、肿瘤需要长期使用激素或免疫抑制剂；②医疗干预细节，包括药物的种类、剂量、使用时间（如激素是否晨起顿服）、手术类型（如腹部大手术的创伤程度）、全胃肠外营养的葡萄糖输注量及速度；③既往血糖情况，区分医源性糖尿病与原发性糖尿病（如有无糖尿病家族史、孕前血糖是否正常）。

（二）身体状况评估

观察患者的一般状态：①体重变化，激素使用者常出现向心性肥胖（满月脸、水牛背）；②症状识别，有无多饮、多食、多尿等典型糖尿病表现，或因高血糖导致的乏力、皮肤瘙痒；③并发症体征，如皮肤疖肿（感染）、视物模糊（视网膜病变早期）、肢体麻木（周围神经病变），需注意原发病与糖尿病并发症的鉴别（如肿瘤患者的乏力vs糖尿病的乏力）。

（三）实验室及其他检查评估

核心指标包括：①血糖监测（空腹、餐后2小时、随机血糖），反映即时糖代谢状态；②糖化血红蛋白（HbA1c），评估近2-3个月平均血糖水平（目标7.0%，可根据患者年龄、原发病调整）；③胰岛功能检查（胰岛素、C肽水平），判断β细胞功能受损程度；④辅助指标，如肝肾功能（激素对肝肾的影响）、电解质（激素可致低钾）、血脂（胰岛素抵抗引发的脂代谢异常）。

（四）心理社会评估

医源性糖尿病患者常因“治病反而得病”产生负面情绪：①心理状态，是否存在焦虑（担心影响原发病预后）、抑郁（对长期控糖的抵触）；②认知水平，对糖尿病知识的了解程度（如是否知道激素会升血糖）；③社会支持，家庭是否能协助监测血糖、督促饮食控制，经济状况能否承担降糖药物及监测费用。

四、护理诊断

基于护理评估结果，结合医源性糖尿病的特点，常见护理诊断如下：

1.血糖调节受损：与医疗干预（药物、手术、营养支持）导致胰岛素分泌不足或抵抗有关。

2.知识缺乏：缺乏医源性糖尿病的病因、血糖监测、药物管理及自我护理知识（如不知道激素会加重高血糖）。

3.潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征、感染、糖尿病周围神经病变等，与血糖控制不佳有关。

4.焦虑：与担心糖尿病影响原发病治疗及生活质量有关。

5.营养失调：高于机体需要量（部分患者）：与激素导致的食欲亢进、摄入过多有关。

五、护理目标

护理目标需具体、可测量，贴合患者的个体情况：

1.血糖控制：住院期间空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖10.0mmol/L（老年或重症患者可适当放宽）；HbA1c7.0%（长期目标）。

2.知识掌握：患者能正确描述医源性糖尿病的病因、血糖监测方法、胰岛素注射注意事项，掌握低血糖的识别与处理。