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甲状旁腺功能减退症性白内障的护理措施

一、前言

甲状旁腺功能减退症是由于甲状旁腺激素（PTH）分泌减少或作用缺陷引发的代谢性疾病，以低钙血症、高磷血症为核心生化特征，可累及神经、肌肉、骨骼及眼部等多个系统。其中，白内障是该病常见且严重的眼部并发症，其发生与长期低钙血症导致晶状体细胞钙稳态失衡、蛋白变性沉淀密切相关。甲状旁腺功能减退症性白内障不仅会渐进性损害患者视力，还可能因视力下降引发跌倒、焦虑等次生问题，甚至因原发病未控制导致低钙血症危象（如喉痉挛、癫痫持续状态），严重威胁患者生命健康。因此，针对该病的系统化护理是改善患者预后、提升生活质量的关键环节。本文围绕“甲状旁腺功能减退症性白内障的护理措施”展开，从疾病概述、护理评估到核心护理措施等方面进行全面阐述，旨在为临床护理实践提供针对性指导。

二、疾病概述

甲状旁腺功能减退症（以下简称“甲旁减”）按病因可分为原发性（如甲状旁腺发育不良、自身免疫性破坏）、继发性（如颈部手术损伤甲状旁腺）及三发性（如长期肾病导致甲状旁腺功能耗竭）三类。其核心病理生理改变是PTH缺乏或抵抗，导致肠道钙吸收减少、肾脏钙重吸收降低及骨钙释放减少，最终引发低钙血症。

当低钙状态长期持续时，晶状体细胞内钙依赖性蛋白酶激活，破坏囊膜通透性及晶状体蛋白结构，导致蛋白变性沉淀，形成双侧性、进展性白内障。患者早期可表现为晶状体后囊下点状或片状混浊，随病情进展，混浊范围扩大至整个晶状体，出现视力渐进性下降、眼前固定黑影、单眼复视或视物变形等症状。同时，患者常伴随甲旁减的全身症状：如手足搐搦（典型表现为“助产士手”“鹰爪样”肌肉痉挛）、肢端或口唇麻木、感觉异常，严重时可出现癫痫发作、精神症状（如焦虑、抑郁、记忆力减退）。这些全身症状与白内障共同构成患者的临床特征，也是护理干预的重要关注点。

三、护理评估

护理评估是制定个性化护理方案的基础，需从健康史、身体状况、心理社会状态及辅助检查等多维度展开，确保全面识别患者需求与潜在风险。

（一）健康史评估

详细询问患者甲旁减的病因：是否有颈部手术史（如甲状腺全切术）、自身免疫性疾病史（如系统性红斑狼疮）、慢性肾病病史；有无长期使用影响钙代谢的药物（如双膦酸盐、抗惊厥药苯妥英钠）；家族中是否有甲旁减或先天性白内障患者，以排查遗传性因素。

（二）身体状况评估

1.全身状况：评估手足搐搦、肢端麻木的发作频率、持续时间及诱发因素（如受凉、劳累、情绪激动）；有无癫痫发作史及发作时的表现（如意识丧失、肢体抽搐）。

2.眼部状况：通过视力表检查远、近视力，询问患者是否有眼前黑影加重、复视、视物变形等症状；结合裂隙灯检查了解晶状体混浊的部位、范围（如I级为后囊下点状混浊，II级为混浊范围扩大至晶状体1/3，III级为全晶状体混浊）；通过眼底检查排除视网膜病变、视神经萎缩等并发症。

（三）心理社会评估

关注患者因视力下降导致的生活自理能力改变（如无法独立穿衣、进食），是否出现焦虑、抑郁情绪（如情绪低落、睡眠障碍、对治疗失去信心）；评估患者及家属对疾病的认知程度（如是否了解甲旁减与白内障的关系）、家庭支持情况（如家属能否协助日常活动、提供情感支持）。

（四）实验室及辅助检查评估

重点关注血钙、血磷、PTH水平（血钙2.0mmol/L提示低钙血症，血磷1.6mmol/L提示高磷血症，PTH水平降低或正常但结合临床症状支持甲旁减）；眼科检查结果（如裸眼视力、晶状体混浊分级）。通过全面评估，可明确患者病情严重程度、潜在风险及护理需求，为后续干预提供依据。

四、护理诊断

基于护理评估结果，结合患者的生理、心理及潜在风险，提出以下核心护理诊断：

1.感知觉紊乱：视力下降与甲旁减导致晶状体混浊、光线透过受阻有关；

2.有受伤的危险与低钙血症引起的手足搐搦、肌肉痉挛导致肢体控制能力下降，及视力下降导致空间感知异常有关；

3.知识缺乏缺乏甲旁减的长期管理、白内障的病情观察及自我护理知识；

4.焦虑与视力渐进性下降影响日常生活、担心白内障进展及手术效果有关；

5.潜在并发症低钙血症危象（如喉痉挛、癫痫持续状态）、白内障术后感染/出血/眼压升高。

五、护理目标

护理目标需具体、可衡量，且对应护理诊断：

1.患者掌握延缓晶状体混浊进展的方法（如规范用药、饮食调整），视力下降速度减缓；若行白内障手术，术后视力较术前改善。

2.患者住院期间及出院后未发生跌倒、碰撞等受伤事件。

3.患者及家属能正确叙述甲旁减与白内障的疾病知识、低钙血症的应急处理方法，掌握滴眼药等自我护理技巧。

4.患者焦虑评分（如SAS评分）较入院时降低，情绪状态稳定。

5.患者未发生低钙血症危象或白内障术