糖尿病性背景性静脉扩张性视网膜病的护理措施.docxVIP

糖尿病性背景性静脉扩张性视网膜病的护理措施

糖尿病是全球范围内发病率极高的慢性代谢性疾病，其并发症累及全身多系统，其中糖尿病视网膜病变（diabeticretinopathy,DR）是导致成年人失明的主要原因之一。在糖尿病视网膜病变的发展进程中，糖尿病性背景性静脉扩张性视网膜病作为早期非增殖性病变的重要类型，以视网膜静脉扩张、微血管瘤形成及少量出血渗出为主要特征，虽早期视力损害可能较轻微，但如未及时干预，病情可能进展至增殖性视网膜病变，导致严重视力丧失。因此，针对糖尿病性背景性静脉扩张性视网膜病患者实施科学、系统的护理干预，对于延缓病情进展、保护视功能具有重要意义。

二、疾病概述

糖尿病性背景性静脉扩张性视网膜病是糖尿病视网膜病变早期阶段的典型表现，隶属于非增殖性糖尿病视网膜病变（non-proliferativediabeticretinopathy,NPDR）范畴。其发病根本原因是长期高血糖状态对视网膜微血管的慢性损伤：高血糖通过激活多元醇通路、蛋白激酶C通路等代谢途径，诱导视网膜毛细血管内皮细胞产生大量活性氧自由基，破坏内皮细胞的完整性，导致血管基底膜增厚、管腔狭窄；同时，高血糖引起血液流变学异常（如血液黏稠度增加、红细胞变形能力下降），进一步加重视网膜静脉回流阻力，最终导致静脉被动扩张、迂曲。在此基础上，毛细血管壁因内皮细胞损伤而出现局限性膨出，形成微血管瘤，部分血管因通透性增加而出现点片状出血及硬性渗出（由脂蛋白沉积形成）。

从临床特征来看，该病早期多无显著自觉症状，部分患者仅表现为轻度视物模糊或眼前偶现黑影飘动；当出血或渗出累及黄斑区（视网膜中央负责精细视力的区域）时，可出现中心视力下降。眼底检查是诊断的关键，可见视网膜静脉普遍增粗、迂曲（动静脉比例可由正常1:2扩大至1:3甚至更宽），视网膜表面散在针尖样红色微血管瘤，以及分布于视网膜浅层的火焰状出血、黄白色硬性渗出斑。荧光素眼底血管造影（FFA）可进一步明确病变细节，如毛细血管渗漏部位、范围及无灌注区形成情况，为病情评估提供更精准的依据。

三、护理评估

为精准制定护理方案，需从主观与客观两方面全面评估患者状况，为后续护理诊断及干预提供依据。

（一）主观资料评估

1.症状与不适：详细询问患者是否存在视物模糊、眼前黑影、视力下降等眼部症状，了解症状出现的时间、频率及加重因素（如是否在劳累或高血糖后加重）；若患者有视力下降，需询问是否影响阅读、行走等日常活动。

2.糖尿病病史：采集患者糖尿病病程（通常病程≥5年者视网膜病变风险显著升高）、血糖控制情况（如平时空腹血糖、餐后2小时血糖范围）、降糖治疗方案（口服药如二甲双胍、胰岛素如甘精胰岛素的使用剂量及依从性），以及是否合并高血压、高血脂等并发症。

3.既往眼部情况：询问患者是否有青光眼、白内障等其他眼部疾病，是否接受过眼部手术（如白内障手术），既往眼底检查结果如何。

4.生活方式与习惯：了解患者的饮食结构（如是否常吃高糖、高脂肪食物）、运动习惯（如每周运动次数、运动类型）、吸烟饮酒史（每日吸烟量、饮酒量），以及睡眠情况（是否熬夜、失眠）。

5.心理状态：通过沟通观察患者情绪，询问是否因担心视力预后、病情进展而感到焦虑、抑郁，对疾病的认知程度（如是否了解高血糖与视网膜病变的关系）。

（二）客观资料评估

1.眼部检查：通过视力表检查远、近视力，记录视力值；测量眼压（正常范围10-21mmHg）以排除青光眼；散瞳后行眼底镜检查，观察视网膜静脉扩张程度、微血管瘤数量、出血渗出的部位及范围；必要时行荧光素眼底血管造影，明确毛细血管渗漏及无灌注区情况。

2.全身代谢指标监测：指导患者每日监测血糖（空腹、餐后2小时、睡前），记录血糖值并及时反馈给医生，确保空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L、餐后2小时血糖10.0mmol/L；每周测量血压2-3次，保持血压稳定；每3个月复查糖化血红蛋白、血脂，评估长期代谢控制情况，为调整治疗方案提供依据。

四、护理诊断

基于上述评估结果，可归纳出糖尿病性背景性静脉扩张性视网膜病患者常见的护理诊断，明确护理需解决的核心问题：

1.感知改变：视力下降与视网膜微血管损伤导致的静脉扩张、出血及渗出有关——患者因视网膜病变出现视物模糊或视力下降，影响视觉功能。

2.有受伤的危险与视力下降导致的视功能障碍有关——视力下降增加患者跌倒、碰撞等意外伤害的风险。

3.知识缺乏：缺乏疾病相关护理及自我管理知识与信息获取不足有关——患者对糖尿病性背景性静脉扩张性视网膜病的病因、进展风险及自我护理方法知晓率低。

4.焦虑与担心视力预后及病情进展有关——患者因对疾病认知不足或害怕失明而产生情绪焦虑。

5.潜在并发症：增殖性视网膜病变、玻璃体积