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儿茶酚胺分泌过多的护理措施

一、前言

儿茶酚胺是由肾上腺髓质和交感神经节后纤维分泌的一类重要神经递质与激素，主要包括肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺，其生理功能涉及心血管调节、代谢调控及应激反应等多个方面。当儿茶酚胺分泌过多时，会引发严重的心血管、代谢及神经内分泌紊乱，常见表现为阵发性或持续性高血压、剧烈头痛、心悸、多汗等，甚至可诱发高血压危象、心律失常、心力衰竭等致命并发症。因此，针对儿茶酚胺分泌过多患者实施科学、系统的护理，是控制症状、预防并发症、改善预后的关键环节。本文围绕“儿茶酚胺分泌过多的护理措施”展开，结合疾病特点与临床实践，从多维度阐述护理要点，为临床护理工作提供参考。

二、疾病概述

（一）病因与病理生理

儿茶酚胺分泌过多最常见的病因是嗜铬细胞瘤（约占80%~90%），其次为副神经节瘤（起源于交感神经节或副交感神经节），少数由肾上腺髓质增生、神经母细胞瘤等引起。此类疾病的核心病理生理机制是肿瘤或增生组织不受控制地大量释放儿茶酚胺，作用于靶器官的α、β肾上腺素能受体：

α受体激活：导致全身小动脉强烈收缩，外周阻力增加，引发血压急剧升高；

β?受体激活：使心肌收缩力增强、心率加快，增加心肌耗氧量，诱发心律失常或心力衰竭；

β?受体激活：促进肝糖原分解与脂肪动员，导致血糖升高、血游离脂肪酸增加，引发代谢紊乱。

（二）临床表现

儿茶酚胺分泌过多的临床表现具有“突发、剧烈、多变”的特点，典型“三联征”为高血压、头痛、心悸、多汗（注：原“三联征”实际为头痛、心悸、多汗，常伴随高血压），具体可分为：

1.心血管系统：阵发性或持续性高血压（部分患者缓解期血压正常），发作时血压可达200~300/130~180mmHg，伴面色苍白、四肢发冷；心率加快（常＞100次/分），可出现早搏、房颤等心律失常；严重时出现高血压脑病（头痛、呕吐、意识障碍）、心力衰竭（呼吸困难、端坐呼吸）或休克。

2.代谢系统：血糖升高（儿茶酚胺抑制胰岛素分泌、促进肝糖原分解）、低热（代谢率增加）、体重下降（脂肪分解加速）。

3.神经系统：剧烈搏动性头痛（因脑血管收缩、颅内压升高）、焦虑、烦躁（交感神经兴奋）。

三、护理评估

为制定针对性护理方案，需从健康史、身体评估、辅助检查、心理社会状态四方面进行全面评估：

（一）健康史评估

1.疾病史：询问患者是否有阵发性高血压发作史，发作的诱因（如情绪激动、剧烈运动、腹部按压）、频率（每日发作数次或数月1次）、持续时间（数分钟至数小时）及缓解方式（如休息后自行缓解或需用药）；

2.用药史：了解患者是否服用过影响儿茶酚胺代谢的药物（如单胺氧化酶抑制剂、拟交感神经药），或使用过降压药及其效果；

3.家族史：询问家族中是否有嗜铬细胞瘤、多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2）等遗传性疾病史（此类疾病有家族聚集倾向）。

（二）身体评估

1.生命体征：重点监测血压（发作时与缓解期对比，警惕阵发性高血压）、心率（是否心动过速）、体温（是否低热）；

2.症状与体征：观察皮肤状态（是否苍白、潮湿、多汗）；评估头痛程度（用数字疼痛评分法NRS）、部位（前额或全头）、性质（搏动性或胀痛）；检查心悸发作时的心率、心律（是否有早搏）；触诊腹部时需谨慎（避免按压肿瘤诱发儿茶酚胺释放）；

3.并发症体征：观察有无呼吸困难（心力衰竭）、意识障碍（高血压脑病）、肢体无力（脑卒中）等危重表现。

（三）辅助检查评估

1.实验室检查：发作时采集血儿茶酚胺（肾上腺素＞546pmol/L、去甲肾上腺素＞1606pmol/L为异常）；留取24小时尿香草扁桃酸（VMA）（儿茶酚胺代谢产物，更稳定，正常值＜35μmol/24h）；监测血糖、血钾（儿茶酚胺可导致低钾）。

2.影像学检查：通过腹部CT/MRI定位肿瘤（嗜铬细胞瘤多位于肾上腺区，呈圆形或椭圆形肿块）；131I-间碘苄胍（131I-MIBG）核素扫描可识别转移或异位肿瘤。

（四）心理社会评估

患者常因症状突发、病情危重产生焦虑、恐惧情绪，需评估：①情绪状态（如是否失眠、烦躁）；②疾病认知（是否了解“肿瘤导致儿茶酚胺增多”的机制）；③家庭支持（家属是否能协助监测血压、陪伴就医）。

四、护理诊断

基于评估结果，结合患者需求，提出以下护理诊断（采用PES格式）：

1.疼痛：头痛与儿茶酚胺过多导致脑血管收缩、颅内压升高有关；

2.有受伤的危险与高血压脑病致意识障碍、体位性低血压致跌倒有关；

3.活动无耐力与心肌耗氧量增加、代谢紊乱（低钾、高血糖）有关；

4.焦虑与疾病突发、担心预后（如肿瘤复发）有关；

5.知识缺乏与缺乏疾病诱因、用药及自我护理