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医源性库欣综合征的护理措施

一、前言

库欣综合征是由于体内糖皮质激素水平过高引发的临床综合征，根据病因可分为促肾上腺皮质激素（ACTH）依赖型、非ACTH依赖型及医源性三类。其中，医源性库欣综合征是临床最常见的类型之一，主要由长期使用超过生理剂量的糖皮质激素（如泼尼松、地塞米松等）引起。随着糖皮质激素在自身免疫性疾病（如类风湿关节炎）、过敏性疾病（如支气管哮喘）、恶性肿瘤辅助治疗中的广泛应用，该病发病率逐年上升。医源性库欣综合征不仅会导致患者出现向心性肥胖、满月脸、紫纹等外貌改变，还会引发代谢紊乱（如高血糖、高血压、低血钾）、感染易感性增加、精神心理异常等多系统损害，严重影响生活质量。因此，科学系统的护理干预对于缓解症状、预防并发症、改善预后至关重要。本文围绕医源性库欣综合征的护理措施展开，结合疾病特征与临床需求，梳理护理实践中的关键环节。

二、疾病概述

医源性库欣综合征是指长期使用超生理剂量糖皮质激素（通常连续使用2周以上，剂量超过泼尼松10mg/d或等效剂量），导致体内糖皮质激素水平过高而引发的综合征。其发生与激素的剂量、疗程、用药方式密切相关——短期大剂量冲击治疗或长期小剂量累积均可诱发。

典型临床表现包括：①外貌改变：糖皮质激素促进脂肪重新分布，形成向心性肥胖（脂肪堆积于面部、颈部、躯干，四肢相对消瘦）、满月脸（面部圆润如满月）、水牛背（颈背部脂肪增厚隆起）；皮肤因弹力纤维断裂出现紫色条纹（常见于腹部、大腿内侧），同时伴有痤疮、多毛；②代谢紊乱：促进糖原异生、抑制葡萄糖利用导致高血糖或糖耐量异常；促进水钠潴留引发高血压、低血钾；③感染易感性增加：抑制免疫细胞（淋巴细胞、巨噬细胞）功能，患者易发生呼吸道、皮肤、泌尿系统感染，且感染不易控制；④精神心理异常：部分患者出现焦虑、抑郁、失眠甚至精神病样症状；⑤肌肉骨骼损害：长期使用激素可导致肌肉萎缩、骨质疏松，严重时引发病理性骨折。

了解疾病的核心特征，是实施针对性护理的基础。

三、护理评估

护理评估是制定个性化护理方案的前提，需从健康史、身体评估、辅助检查、心理社会评估四方面系统收集信息：

（一）健康史评估

重点询问用药史：包括糖皮质激素的种类（如泼尼松、地塞米松）、起始时间、剂量（如泼尼松30mg/d）、疗程（如连续使用6个月）、调整过程（如是否曾自行减量）；原发病诊断（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮）及激素使用指征；同时关注合并用药（如利尿剂、降糖药）——利尿剂可能加重低血钾，降糖药需随激素剂量调整而调整。

（二）身体评估

①一般状况：每日同一时间、同一体重计、穿相同衣物测量体重，计算体重指数（BMI）评估肥胖程度；②外貌与皮肤：观察面部是否有满月脸、痤疮，颈部是否有水牛背，躯干是否有向心性肥胖，皮肤是否有紫纹、破损、色素沉着；③生命体征：监测血压（每日2次，警惕高血压）、体温（提示感染）；④代谢与肌肉：询问有无乏力（低血钾）、多尿口渴（高血糖），检查四肢肌力（评估肌肉萎缩）；⑤并发症体征：观察有无胃痛、黑便（消化性溃疡）、关节疼痛（骨质疏松）。

（三）辅助检查评估

①激素水平：血皮质醇昼夜节律消失（正常晨起最高、夜间最低，患者夜间皮质醇不降低），尿游离皮质醇升高；②代谢指标：空腹血糖升高、血钾降低、血钠升高；③影像学检查：骨密度提示骨量减少（骨质疏松）。

（四）心理社会评估

通过沟通了解患者情绪状态：是否因外貌改变而自卑、拒绝社交；家属是否理解患者的病情与情绪变化（如家属是否因患者“变胖”而指责）。

系统评估后，可全面掌握患者的病情特点与需求，为后续护理诊断提供依据。

四、护理诊断

基于护理评估结果，医源性库欣综合征患者的核心护理诊断包括：

1.体液过多：与糖皮质激素引起水钠潴留有关（表现为体重增加、水肿、高血压、低血钾）；

2.营养失调：高于机体需要量：与激素导致代谢紊乱（促进脂肪合成、抑制分解）及食欲亢进有关（表现为向心性肥胖、BMI升高）；

3.有感染的危险：与激素抑制免疫功能有关；

4.自我形象紊乱：与向心性肥胖、满月脸、紫纹等外貌改变有关（表现为焦虑、自卑、拒绝社交）；

5.潜在并发症：肾上腺皮质功能不全：与长期使用激素抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）、突然停药或减量过快有关（表现为乏力、恶心、低血压）；

6.知识缺乏：与对疾病病因、用药注意事项及自我监测知识不了解有关。

五、护理目标

护理目标需明确、可衡量，针对护理诊断制定：

1.体液平衡：体重每周下降0.5-1kg，血压控制在140/90mmHg，血钾恢复至3.5-5.5mmol/L；

2.营养改善：BMI降至18.5-23.9kg/m2，遵循低热量、低糖饮食原则；

3.预防感染