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营养不良相关性糖尿病伴有并发症的护理措施

一、前言

在糖尿病的临床管理中，营养不良与高血糖状态常形成互为因果的复杂循环——部分患者因过度严格控制饮食、胃肠道功能紊乱（如腹泻、吸收不良）或慢性消耗（如感染、肿瘤）等因素陷入营养不良，而蛋白质、能量的缺乏又会进一步损伤胰岛β细胞功能、加重胰岛素抵抗，导致血糖代谢紊乱加剧；当疾病进展至伴有并发症（如感染、周围神经病变、低血糖症等）时，患者的生理负担显著增加，护理干预的复杂性与重要性更为凸显。这种“营养不良-糖尿病-并发症”的恶性循环，不仅降低患者生活质量，还会增加死亡风险。因此，针对营养不良相关性糖尿病伴有并发症的患者，需构建涵盖营养支持、血糖调控、并发症防控及自我管理指导的综合护理体系，以打破恶性循环、改善预后——这也是本文聚焦的核心方向。

二、疾病概述

（一）营养不良相关性糖尿病的定义与发病机制

营养不良相关性糖尿病（Malnutrition-RelatedDiabetesMellitus,MRDM）是指因蛋白质、能量或其他营养素摄入不足、吸收障碍或消耗过多，引发或加重胰岛素分泌缺陷及胰岛素抵抗，进而导致血糖代谢紊乱的糖尿病类型。其发病机制主要涉及三方面：一是胰岛β细胞损伤——蛋白质缺乏会抑制胰岛素合成与分泌，导致血糖升高；二是胰岛素抵抗加剧——营养不良引发的脂肪分解增加（游离脂肪酸升高）会降低胰岛素敏感性；三是代谢紊乱恶性循环——营养不良导致机体免疫力下降，易诱发感染，而感染会进一步升高血糖、加重营养消耗。

（二）常见并发症

当MRDM患者病情进展时，常伴随以下并发症，且与营养不良互为加重因素：①感染（最常见）：如呼吸道、泌尿道或皮肤感染，因营养不良导致免疫细胞（如淋巴细胞、中性粒细胞）功能下降，且高血糖环境利于细菌繁殖；②低血糖症：因饮食摄入不足、降糖药物（如胰岛素）使用不当或运动过量，导致血糖＜3.9mmol/L，表现为心慌、出汗、手抖甚至昏迷；③周围神经病变：营养不良引发神经组织缺血缺氧，导致肢体麻木、疼痛、温度觉/触觉减退；④糖尿病足：神经病变（感觉减退）+血管病变（供血不足）+感染，易诱发足部溃疡、坏疽；⑤酮症酸中毒：严重营养不良或感染时，脂肪分解加速产生大量酮体，引发代谢性酸中毒，表现为恶心、呕吐、呼吸深快（烂苹果味）。

三、护理评估

护理评估是制定个性化护理方案的基础，需从健康史、身体状况、实验室指标、心理社会状态四方面系统收集信息：

（一）健康史评估

重点询问：①饮食史：是否存在过度节食、食物种类单一（如长期素食）或胃肠道疾病（如慢性腹泻）导致的营养摄入/吸收障碍；②糖尿病病史：患病时间、既往治疗方案（如胰岛素剂量、口服药种类）、血糖控制情况；③并发症史：是否有过感染、低血糖、神经病变或糖尿病足病史；④其他：是否存在慢性消耗性疾病（如肿瘤、结核）或长期用药（如糖皮质激素）影响营养代谢。

（二）身体状况评估

1.营养状态：测量体重、BMI（体重指数）、上臂围、皮褶厚度（如triceps皮褶厚度）——BMI＜18.5kg/m2提示营养不良；观察皮肤弹性（干燥、松弛提示缺水/蛋白缺乏）、毛发状况（稀疏、无光泽提示维生素/矿物质缺乏）。

2.糖尿病相关体征：检查足部（有无伤口、水疱、红肿、足背动脉搏动减弱）、肢体感觉（用棉签轻触皮肤，评估麻木/疼痛程度）、神经反射（如膝腱反射减弱提示神经病变）。

3.并发症体征：监测体温（发热提示感染）、呼吸（深快伴烂苹果味提示酮症酸中毒）、精神状态（嗜睡/昏迷提示低血糖或酸中毒）。

（三）实验室指标评估

1.营养指标：血清白蛋白（＜35g/L提示中度营养不良）、前白蛋白（＜180mg/L提示近期营养状况恶化）、血红蛋白（＜120g/L提示贫血）、转铁蛋白（＜2g/L提示铁缺乏）。

2.血糖指标：空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白（HbA1c，反映3个月血糖控制情况）、尿酮体（阳性提示酮症）。

3.其他：C反应蛋白（CRP＞10mg/L提示感染）、肝肾功能（评估代谢能力）。

（四）心理社会评估

通过交谈或量表（如汉密尔顿焦虑量表）评估：①情绪状态：是否因“既要补营养又要控血糖”的矛盾产生焦虑、抑郁；②认知水平：是否误解“糖尿病=完全不能吃主食”，或不知道如何平衡营养与血糖；③支持系统：家属是否能协助饮食管理、血糖监测，经济状况能否承担营养支持（如优质蛋白、肠内营养剂）。

四、护理诊断

基于评估结果，常见护理诊断如下（按优先级排序）：

1.营养失调：低于机体需要量与蛋白质/能量摄入不足、吸收障碍及糖尿病代谢消耗有关；

2.血糖异常（高血糖/低血糖）与胰岛素分泌缺陷、营养摄入不当及并发症（如感