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甲状旁腺囊肿出血的护理措施

一、前言

甲状旁腺位于甲状腺背面，是调节机体钙磷代谢的重要内分泌腺体，其发生的囊性病变——甲状旁腺囊肿，虽属少见的良性疾病，但出血作为其常见并发症，可导致颈部肿块急骤增大、疼痛加剧，甚至因压迫气管引发窒息等危急情况，严重影响患者预后。因此，科学、全面的护理干预对改善甲状旁腺囊肿出血患者的症状、预防并发症及促进康复具有重要意义。本文将围绕“甲状旁腺囊肿出血的护理措施”，从疾病认知、病情评估到护理实施与效果评价展开详细阐述。

二、疾病概述

甲状旁腺囊肿是起源于甲状旁腺的囊性病变，根据是否分泌甲状旁腺激素（PTH）可分为功能性（约占10%）与非功能性（约占90%）两类。非功能性囊肿多无明显症状，常因颈部肿块或体检发现；功能性囊肿则可因PTH分泌过多出现高钙血症表现（如乏力、多尿、骨关节疼痛等）。当囊肿发生出血时，其诱因多与颈部外伤、外力挤压、囊肿内血管自发性破裂或手术创伤有关。出血后，患者主要表现为颈部肿块突然增大，伴剧烈疼痛（可向耳后、枕部放射）；若出血量大，囊肿迅速膨胀，可压迫周围组织引发压迫症状（如呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑）；部分患者还可因失血量较多出现乏力、头晕、面色苍白等全身症状。

三、护理评估

基于对疾病的认识，护理人员需通过系统评估全面掌握患者病情，为护理干预提供依据。

1.健康史评估：详细询问患者既往有无甲状旁腺囊肿病史，近期是否有颈部外伤、挤压或颈部手术史；了解患者是否服用阿司匹林、华法林等影响凝血功能的药物，分析出血的潜在诱因。

2.身体状况评估：观察颈部肿块的大小、质地、边界及压痛情况（对比出血前后变化）；用数字疼痛评分法（NRS）评估疼痛程度与性质；关注呼吸频率、血氧饱和度（判断气管受压情况），有无吞咽困难、声音嘶哑；监测生命体征（血压、心率变化提示失血性休克风险）。

3.心理社会评估：采用焦虑自评量表（SAS）评估患者心理状态，了解其对疾病的认知程度及家庭支持情况（如家属陪伴与理解）。

4.辅助检查评估：结合超声（判断囊肿内出血情况）、CT/MRI（明确肿块与周围组织关系）结果；监测血钙、PTH（功能性囊肿需关注高钙血症）、凝血功能及血红蛋白（判断失血量）。

四、护理诊断

根据护理评估结果，结合患者实际情况，提出以下护理诊断：

1.疼痛：与囊肿出血肿胀压迫颈部神经、组织有关（NRS评分＞4分）。

2.有窒息的危险：与出血导致囊肿增大压迫气管有关（可能出现呼吸急促、发绀）。

3.焦虑：与突发病情变化、担心预后有关（SAS评分升高）。

4.知识缺乏：缺乏甲状旁腺囊肿出血的诱因、症状观察及自我护理知识。

5.潜在并发症：失血性休克（大量出血）、感染（抵抗力下降或手术操作）、喉返神经损伤（手术牵拉）。

五、护理目标

针对上述护理诊断，制定具体、可衡量的护理目标：

1.患者疼痛NRS评分≤3分，能描述缓解疼痛的方法。

2.患者住院期间呼吸平稳（呼吸频率12-20次/分，血氧饱和度≥95%），无窒息发生。

3.患者SAS评分＜50分，情绪稳定，配合治疗护理。

4.患者出院前能正确说出出血诱因、自我监测及紧急处理要点。

5.患者无并发症发生，或并发症及时处理。

六、核心护理措施

为实现护理目标，采取针对性核心护理措施：

1.病情动态监测：持续心电监护，每30分钟至1小时监测生命体征；每1-2小时测量颈部周径、评估肿块变化；观察呼吸困难、声音嘶哑等压迫症状；定期复查血常规、超声，调整治疗方案。

2.疼痛管理：指导半坐卧位（减轻颈部压迫），局部冷敷（15-20分钟/次，每日3-4次）；非药物干预无效时，遵医嘱给予布洛芬（300mg/次，每日2次）或曲马多（50-100mg/次，每日2次），用药后30分钟评估效果。

3.窒息预防与急救：床头备气管切开包、吸氧装置；指导缓慢深呼吸，避免剧烈咳嗽；若出现“三凹征”、血氧饱和度＜90%，立即高流量吸氧（4-6L/min），通知医生，配合穿刺引流或气管切开。

4.心理支持：用通俗易懂语言讲解病情与治疗方案；鼓励患者表达感受，介绍成功案例增强信心；指导家属给予情感支持（如陪伴、轻声安慰）。

5.饮食护理：出血期给予温凉流质（米汤、藕粉），避免辛辣、坚硬食物；出血停止后（2-3天，超声确认）过渡到半流质（粥、面条）、软食（软米饭、豆腐）；鼓励高蛋白（鸡肉、鱼肉）、高维生素（新鲜蔬果）饮食。

6.手术患者专科护理：①伤口护理：观察敷料渗血，用头孢呋辛钠（1.5g/次，每日2次）预防感染，监测体温；②颈部制动：术后24小时内用颈托固定，避免转头；③神经观察：有无声音嘶哑（喉返神经损伤）、饮水呛咳（喉上神经损伤）；④钙代谢