脑出血中西医结合治疗规范.docVIP

中风病

中医概念：\o书籍相关：中风中风病是由于正气亏虚，饮食、情志、劳倦内伤等引起气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外为基本病机，以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木为主要临床表现的病证。根据脑髓神机受损程度的不同，有中经络、中脏腑之分，有相应的临床表现。本病多见于中老年人。四季皆可发病，但以冬春两季最为多见。

西医概念：脑\o书籍相关：出血出血系指脑实质内的血管破裂引起大块性\o书籍相关：出血出血所言，约80%发生于大脑半球，以底节区为主，其余20%发生于脑干和小脑。

中医病因病机

1．积损正衰“年四十而阴气自半，起居衰矣”。年老体弱，或久病气血亏损，脑脉失养。气虚则运血无力，血流不畅，而致脑脉瘀滞不通；阴血亏虚则阴不制阳，内风动越，携痰浊、瘀血止扰清窍，突发本病。

2．劳倦内伤烦劳过度，伤耗阴精，阴虚而火旺，或阴不制阳易使阳气鸱张，引动风阳，内风旋动，则气火俱浮，或兼挟痰浊、瘀血上壅清窍脉络。

3．脾失健运过食肥甘醇酒，致使脾胃受伤，脾失运化，痰浊内生，郁久化热，痰热互结，壅滞经脉，上蒙清窍；或素体肝旺，气机郁结，克伐脾土，痰浊内生。

4．情志过极七情所伤，肝失条达，气机郁滞，血行不畅，瘀结脑脉；暴怒伤肝，则肝阳暴张，或心火暴盛，风火相煽，血随气逆，上冲犯脑。凡此种种，均易引起气血逆乱，上扰脑窍而发为\o书籍相关：中风中风。尤以暴怒引发本病者最为多见。

西医发病机制

高血压和动脉硬化是脑\o书籍相关：出血出血的主要因素，还可由先天性脑动脉\o书籍相关：瘤瘤、脑血管畸形、脑\o书籍相关：瘤瘤、血液病（如再生障碍性贫血、白血病、血小板减少性紫癜及血友病等）、感染、药物（如抗凝及溶栓剂等）、外伤及中毒等所致。

其发病机理可能与下列因素有关，①脑内小动脉的病变。②微小动脉\o书籍相关：瘤瘤：绝大多数微小动脉\o书籍相关：瘤瘤位于大动脉的第一分支上，呈囊状或棱形，好发于大脑半球深部（如壳核、丘脑、尾状核）其次为脑皮质及皮质下白质，中、桥脑及小脑皮制裁下白质中亦可见到。

中医临床表现

脑脉痹阻或血溢脑脉之外所引起的脑髓神机受损是\o书籍相关：中风中风病的证候特征。其主症为\o书籍相关：神昏神昏、半身不遂、言语謇涩或不语、口舌歪斜、偏身麻木。次症见\o书籍相关：头痛头痛、\o书籍相关：眩晕眩晕、\o书籍相关：呕吐呕吐、二便失禁或不通、烦躁、\o书籍相关：抽搐抽搐、痰多、\o书籍相关：呃逆呃逆。

1．\o书籍相关：神昏神昏初起即可见。轻者神思恍惚，迷蒙，嗜睡。重者昏迷或昏愦。有的病人起病时神清，数日后渐见\o书籍相关：神昏神昏，多数\o书籍相关：神昏神昏病人常伴有谵妄、躁扰不宁等症状。

2．半身不遂轻者仅见偏身肢体力弱或活动不利，重者则完全瘫痪。

3．口舌歪斜·多与半身不遂共见，伸舌时多歪向瘫痪侧肢体，常伴流涎。

4．言语謇涩或不语轻者，仅见言语迟缓不利，吐字不清，患者自觉舌体发僵；重者不语。部分患者在病发之前，常伴有一时性的言语不利，旋即恢复正常。

西医临床表现

中医诊断

1．以神志恍惚、迷蒙，甚至昏迷或昏愦，半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，偏身麻木为主症。

2．多急性起病。

3．病发多有诱因，病前常有\o书籍相关：头晕头晕、\o书籍相关：头痛头痛、肢体麻木、力弱等先兆症。

4．好发年龄为40岁以上。

5．血压、脑脊液检查、-服底检查、颅脑Cr、真OU等检查，有助于诊断。

西医诊断与鉴别诊断

（一）脑\o书籍相关：出血出血的诊断要点：①大多数发生在50岁以上高血压病患者。②常在情绪激动或体力活动时突然发病。③病情进展迅速，具有典型的全脑症状或和局限性神经体征。④脑脊液压力增高，多数为血性。⑤头颅CT扫描可确诊。病程及预后：因素有：①血肿较大，严重脑组织破坏，且引起持续颅内增高者，预后不良。血肿破入脑室者其预后更严重。②意识障碍明显者。③并发上消化道\o书籍相关：出血出血者。④瞳孔一侧散大者（脑疝形成者）。⑤高烧。⑥七十岁以上高龄者。⑦并发呼吸道感染者。⑧复发\o书籍相关：出血出血。⑨血压过高或过低。⑩心功能不全。

\o书籍相关：出血出血量较少且部位较浅者，一般一周后血肿开始自然溶解，血块逐渐被吸收，脑\o书籍相关：水肿水肿和颅内压增高现象逐渐减轻，病人意识也逐渐清醒，最终少数病人康复较好，多数病人则遗留不同程度偏瘫和失语等。

中医鉴别诊断

1．口僻俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，多伴有耳后疼痛，因口眼歪斜有时伴流涎、言语不清。

2．