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（2025）急诊医学中级考试主治医师试题及参考答案神经系统疾病

一、选择题

1.下列哪种疾病不属于脑血管疾病？

A.短暂性脑缺血发作

B.脑梗死

C.癫痫

D.脑出血

答案：C。详细解答：短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑出血都属于脑血管疾病范畴。短暂性脑缺血发作是局灶性脑或视网膜缺血导致的短暂性神经功能缺损；脑梗死是由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或软化；脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血。而癫痫是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电所致的临床综合征，不属于脑血管疾病。

2.脑出血最常见的原因是？

A.脑动脉炎

B.高血压合并小动脉硬化

C.血液病

D.脑淀粉样血管病

答案：B。详细解答：高血压合并小动脉硬化是脑出血最常见的原因。长期高血压使脑内小动脉硬化，形成微动脉瘤，在血压骤然升高时，微动脉瘤破裂出血。脑动脉炎、血液病、脑淀粉样血管病等也可引起脑出血，但不是最常见的原因。

3.诊断癫痫的主要依据是？

A.头颅CT

B.脑电图

C.脑脊液检查

D.神经系统体格检查

答案：B。详细解答：脑电图是诊断癫痫最重要的辅助检查方法，发作期脑电图可见特异性放电，有助于癫痫的诊断及分型。头颅CT主要用于发现脑部的器质性病变，对癫痫病因诊断有一定帮助，但不是诊断癫痫的主要依据。脑脊液检查主要用于排除颅内感染等疾病。神经系统体格检查可发现一些神经系统的阳性体征，但对癫痫的诊断价值相对有限。

二、填空题

1.急性脊髓炎最常累及的脊髓节段是______。

答案：胸髓（T3-T5）。详细解答：胸髓（T3-T5）是急性脊髓炎最常累及的节段，这可能与该节段血运相对较差等因素有关，在此节段发病时可出现相应的脊髓横贯性损害表现，如病变平面以下肢体瘫痪、感觉障碍、自主神经功能障碍等。

2.帕金森病的主要临床表现包括静止性震颤、______、肌强直和姿势步态障碍。

答案：运动迟缓。详细解答：帕金森病是一种常见的老年神经系统退行性疾病，其主要临床表现有四大主征，即静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍。运动迟缓表现为随意运动减少，动作缓慢、笨拙，如面部表情减少、写字变小等。

3.蛛网膜下腔出血患者脑脊液检查的典型表现是______。

答案：均匀一致血性脑脊液。详细解答：蛛网膜下腔出血时，血液流入蛛网膜下腔，使脑脊液中混有血液，典型表现为均匀一致的血性脑脊液，压力一般增高，蛋白含量可轻度升高。

三、判断题

1.吉兰-巴雷综合征患者脑脊液检查的特征性表现是蛋白-细胞分离现象。（）

答案：正确。详细解答：吉兰-巴雷综合征是一种自身免疫介导的周围神经病，其脑脊液检查在发病后2-3周可见蛋白-细胞分离现象，即脑脊液蛋白含量增高而细胞数正常或轻度增加，这是吉兰-巴雷综合征脑脊液检查的特征性表现，有助于诊断。

2.偏头痛患者发作时使用麦角胺咖啡因可以缓解症状，所以可以长期大量使用。（）

答案：错误。详细解答：麦角胺咖啡因可用于偏头痛发作时缓解症状，但其有一定的不良反应，长期大量使用可引起药物过量使用性头痛，还可能导致恶心、呕吐、肢体麻木等不良反应，并且有成瘾性等问题，所以不能长期大量使用。

3.重症肌无力患者使用新斯的明治疗时，剂量越大效果越好。（）

答案：错误。详细解答：新斯的明是治疗重症肌无力的常用药物，但并非剂量越大效果越好。过量使用新斯的明可能会导致胆碱能危象，出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、多汗等症状，甚至可危及生命，应根据患者的具体情况调整合适的剂量。

四、解答题

1.简述脑梗死的治疗原则。

答案：脑梗死的治疗原则主要包括以下几个方面：

一般治疗：保持呼吸道通畅及吸氧，调控血压、血糖，控制体温，维持水、电解质平衡，预防感染等。

超早期溶栓治疗：在发病4.5-6小时内符合溶栓适应证且无禁忌证者，可进行静脉溶栓（常用药物为阿替普酶、尿激酶等）或动脉溶栓，以溶解血栓，恢复脑血流。

抗血小板聚集治疗：不符合溶栓适应证且无禁忌证者，应在发病后尽早给予阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板药物，以减少血小板聚集，防止血栓进一步形成。

抗凝治疗：对于某些特殊情况，如心源性脑栓塞、伴有高凝状态等，可考虑使用抗凝药物（如肝素、华法林等），但需密切监测凝血功能。

神经保护治疗：可使用依达拉奉、胞磷胆碱等药物，以提高细胞对缺血、缺氧的耐受性，保护神经细胞。

降纤治疗：对于高纤维蛋白原血症患者，可选用降纤酶等药物降低纤维蛋白原水平。

康复治疗：病情稳定后应尽早进行康复治疗，包括肢体运动、语言、吞咽等功能的康复训练，以促进神经功能恢复，提高患者生活质量。

外科治疗：对于大面积脑梗死有脑疝形成征象者，可考虑行去骨瓣减压术等外科手术治疗。

2.试