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眶周围神经良性肿瘤的护理措施

一、前言

眶周围区域汇聚了三叉神经、面神经等重要神经分支，以及眼球、眼睑、眶骨等关键结构，是维持面部感觉、眼部功能及外观完整性的核心区域。在此部位发生的神经良性肿瘤（如神经鞘瘤、神经纤维瘤等），虽无恶性增殖的生物学特性，但肿瘤生长过程中可能压迫周围神经、血管或眼球，引发疼痛、面部感觉异常、复视甚至视力下降等症状，同时面部肿块或术后瘢痕也会显著影响患者的心理状态与生活质量。因此，围绕“眶周围神经良性肿瘤的护理措施”构建科学、系统的护理方案，对缓解患者症状、保障手术安全、促进康复及改善预后具有重要意义。本文将从疾病概述、护理评估、护理诊断等方面逐层展开，为临床护理实践提供针对性指导。

二、疾病概述

眶周围神经良性肿瘤是起源于眶周神经组织的良性占位性病变，其发生与神经鞘施万细胞、神经纤维细胞或交感神经节细胞的异常增殖相关。临床常见类型包括：①神经鞘瘤，多为单发，起源于神经鞘的施万细胞，表现为边界清晰、质地坚韧的无痛性肿块，生长缓慢；②神经纤维瘤，可单发或多发（多发者常伴神经纤维瘤病Ⅰ型），肿瘤沿神经走行分布，质地柔软，常伴皮肤色素沉着；③节细胞神经瘤，起源于交感神经节，好发于眶下区，多无明显症状，偶因压迫眼球出现复视。

该病的主要临床表现与肿瘤位置、大小及压迫程度相关：①局部肿块，多为缓慢生长的无痛性包块，边界清楚，活动度可；②神经压迫症状，如三叉神经分支受压可引发面部放射性疼痛、麻木或蚁走感，面神经分支受压可导致面部表情肌轻度无力；③眼部功能障碍，肿瘤推挤眼球可引起眼球突出、复视、视力下降或眼球运动受限；④面部外观改变，较大肿瘤可导致面部不对称，影响患者社交自信。

目前，手术切除是眶周围神经良性肿瘤的主要治疗方式，尤其是肿瘤引起明显症状或影响外观时，需通过手术完整切除肿瘤，解除压迫。由于肿瘤与神经关系密切，手术需尽可能保留神经功能，因此围手术期护理对减少并发症、促进神经修复至关重要。

三、护理评估

为制定个体化护理方案，需全面收集患者的健康史、身体状况及心理社会信息，明确护理需求与潜在风险。

（一）健康史评估

重点询问：①既往病史，如是否有神经纤维瘤病家族史（神经纤维瘤具有常染色体显性遗传特征）、眼部疾病史或面部外伤史；②症状发生与演变，包括肿块出现时间、生长速度，疼痛或面部感觉异常的起始时间、加重因素（如按压、劳累）；③治疗史，如是否曾接受过肿瘤穿刺、药物治疗或手术，效果如何。

（二）身体状况评估

1.局部体征：检查肿瘤的位置（如眶上区、眶下区、颞部）、大小（可通过软尺测量直径）、质地（坚韧/柔软）、活动度（与周围组织是否粘连）及压痛（有无按压痛或放射痛）；观察面部是否对称，皮肤有无色素沉着或溃疡。

2.神经功能：评估面部感觉（用棉签轻触额部、面颊、下颌部，询问患者是否有麻木、痛觉减退）、疼痛程度（采用数字评分法NRS评估，0分为无痛，10分为剧痛）；检查眼部功能，包括视力（用视力表测量）、复视（询问患者看物体是否有重影）、眼球运动（指导患者向上、下、左、右转动眼球，观察是否受限）及眼球突出度（用眼球突出计测量）。

3.辅助检查：查看CT或MRI报告，明确肿瘤位置、大小及与眶周神经、眼球的毗邻关系；病理检查结果（如免疫组化S-100蛋白阳性提示神经鞘瘤），确认肿瘤良性性质。

（三）心理社会评估

通过沟通了解患者的心理状态：①情绪反应，如是否因担心肿瘤恶变、手术风险（如神经损伤导致面瘫）或术后瘢痕而出现焦虑、抑郁；②认知水平，对疾病的认知是否存在误解（如将良性肿瘤误认为恶性）；③社会支持，家属对患者的照顾能力、态度，患者的社交活动是否因外观改变而减少。

四、护理诊断

基于上述评估结果，结合患者的症状与需求，提出以下护理诊断（符合NANDA国际护理诊断标准）：

1.疼痛：与肿瘤压迫眶周感觉神经有关；

2.焦虑：与担心手术效果、神经功能保留及面部外观改变有关；

3.有感染的风险：与手术切口暴露、眼部黏膜干燥（眼球突出导致角膜暴露）有关；

4.感知觉紊乱（面部感觉异常）：与肿瘤压迫三叉神经分支有关；

5.自我形象紊乱：与面部肿块或术后瘢痕导致面部不对称有关；

6.知识缺乏：缺乏眶周围神经良性肿瘤的术后康复、自我监测及面部护理知识。

五、护理目标

护理目标需具体、可衡量，确保护理措施的针对性与效果可评估：

1.患者疼痛控制：术后1周内疼痛NRS评分≤3分，无持续性剧痛；

2.焦虑缓解：患者焦虑自评量表（SAS）评分≤50分（正常范围），能主动表达内心感受并配合治疗；

3.预防感染：手术切口愈合良好（无红肿、渗液、裂开），眼部无脓性分泌物，体温维持正常；

4.感知觉适应：