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下肢淋巴管瘤的护理措施

一、前言

淋巴系统作为人体重要的循环系统之一，其功能异常可导致多种疾病，下肢淋巴管瘤便是其中常见的良性肿瘤类型。该病由胚胎时期淋巴管发育异常所致，瘤体多表现为下肢皮肤或皮下组织的囊性肿块，常伴随下肢水肿、皮肤菲薄易破损、反复感染等并发症，不仅影响患者的肢体功能，还可能因外形改变引发焦虑、自卑等心理问题。科学、系统的护理措施对于缓解患者症状、预防并发症、提高治疗依从性及生活质量具有不可替代的作用。本文围绕“下肢淋巴管瘤的护理措施”，从疾病认知、护理评估、干预实施到效果评价展开全面阐述，旨在为临床护理实践提供专业参考。

二、疾病概述

下肢淋巴管瘤是由于胚胎发育过程中淋巴管内皮细胞异常增生，导致淋巴管扩张、囊性变或结构紊乱而形成的良性肿瘤，可发生于下肢任何部位，以小腿及足背多见。根据病理形态，临床分为三类：毛细淋巴管瘤（由微小淋巴管扩张形成，表现为皮肤表面的水疱样丘疹，呈淡黄色或淡红色）、海绵状淋巴管瘤（由较大的淋巴管扩张融合而成，瘤体柔软、边界不清，压迫后可缩小，常伴下肢弥漫性水肿）、囊状淋巴管瘤（含大囊腔的囊性肿块，多位于深部组织，触之有波动感，若压迫周围神经可引起疼痛）。

该病的主要临床表现包括：①肢体肿块：瘤体大小不一，小者如黄豆，大者可累及整个下肢；②下肢水肿：因淋巴管阻塞导致淋巴液回流障碍，表现为下肢皮肤紧张发亮、按之凹陷；③皮肤改变：瘤体表面皮肤菲薄、色素沉着，易出现破溃、渗液；④感染症状：当皮肤破损或瘤体内淋巴液淤积时，可引发局部红肿、疼痛、发热，严重时可导致蜂窝织炎；⑤压迫症状：瘤体增大压迫神经时可引起下肢疼痛、麻木，压迫血管时可加重水肿。

下肢淋巴管瘤虽为良性，但病程迁延、易复发，部分患者需手术切除或介入治疗，护理干预需贯穿疾病全程。

三、护理评估

护理评估是制定个性化护理方案的基础，需从健康史、身体状况、心理社会状况、辅助检查四方面全面收集资料。

（一）健康史评估

询问患者母亲孕期是否有感染（如病毒感染）、接触放射线或服用致畸药物史（胚胎期淋巴管发育异常的高危因素）；了解患者既往病史，如有无下肢外伤、手术史、反复感染史；询问疾病进展情况，如肿块出现时间、增长速度、有无疼痛或水肿加重等。

（二）身体状况评估

1.肿块评估：测量瘤体的大小（用软尺测量最长径、最短径）、质地（柔软/坚韧）、边界（清晰/模糊）、活动度（可推动/固定），观察瘤体表面皮肤有无破损、渗液、红肿。

2.水肿评估：测量双侧下肢腿围（取髌骨上缘15cm、髌骨下缘10cm处测量），计算腿围差值（正常差值＜1cm）；观察水肿部位（局限性/弥漫性）、皮肤张力（紧张/松弛）、有无指压痕。

3.症状评估：评估疼痛程度（用数字评分法NRS评分）、疼痛性质（胀痛/刺痛/牵拉痛）；监测体温变化，判断有无感染；观察下肢感觉、运动功能，有无麻木、无力等神经压迫症状。

（三）心理社会状况评估

下肢淋巴管瘤导致的外形改变及长期治疗易引发患者心理问题：①焦虑：担心瘤体恶变、复发或手术效果；②自卑：因下肢水肿、肿块不愿暴露肢体，回避社交；③恐惧：对手术疼痛、术后恢复存在恐惧。需评估患者的情绪状态、家庭支持情况（家属的理解与照顾程度）及对疾病知识的认知水平。

（四）辅助检查评估

结合超声（判断瘤体位置、大小及内部结构）、MRI（明确瘤体与周围血管、神经的关系）、病理检查（确诊肿瘤类型）结果，了解瘤体的侵袭范围及治疗方案（如手术、硬化剂注射），为护理干预提供依据。

四、护理诊断

基于护理评估结果，结合NANDA护理诊断标准，提出以下常见护理诊断：

1.体液过多与下肢淋巴管阻塞导致淋巴液回流障碍有关。依据：患者双侧下肢腿围差值＞2cm，皮肤紧张发亮，伴指压痕。

2.有感染的危险与瘤体表面皮肤菲薄、易受损伤及淋巴液淤积有关。依据：患者皮肤完整性受损风险高，既往有下肢感染史。

3.急性疼痛与瘤体压迫周围神经或合并感染有关。依据：患者主诉下肢胀痛，NRS评分6分，活动后加重。

4.自我形象紊乱与下肢瘤体突出、水肿导致外形改变有关。依据：患者拒绝穿短裤，不愿参加社交活动，提及“别人会用异样眼光看我”。

5.知识缺乏缺乏下肢淋巴管瘤的护理及自我管理知识。依据：患者未使用过弹力袜，不知道如何预防皮肤破损，对术后注意事项不清楚。

五、护理目标

护理目标需结合护理诊断，遵循“具体、可衡量、可实现”的原则，明确护理干预的方向：

1.体液过多：患者住院期间下肢水肿减轻，双侧腿围差值≤1cm；出院时能掌握水肿自我管理方法。

2.有感染的危险：患者住院期间无感染发生（体温维持36.0-37.2℃，伤口无红肿、渗液）。

3.急性疼痛：患者疼痛程度