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乳突骨良性肿瘤的护理措施

一、前言

乳突骨是颞骨的后下部结构，位于耳廓后方，内部含蜂窝状气房，通过鼓窦与中耳腔相通，周围毗邻面神经管、乙状窦、内耳等重要解剖结构。乳突骨良性肿瘤（如骨瘤、胆脂瘤、骨巨细胞瘤等）虽生长缓慢、恶变率极低，但因位置特殊，肿瘤增大时易压迫或侵犯周围组织，引发耳痛、渐进性听力下降、面神经麻痹等症状，甚至影响患者的听觉功能与面部外观，进而降低生活质量。因此，针对乳突骨良性肿瘤患者实施科学、个体化的护理干预，对缓解症状、预防并发症、促进康复具有重要意义。本文围绕“乳突骨良性肿瘤的护理措施”核心主题，从疾病概述、护理评估、护理诊断到核心护理措施等方面展开系统阐述，旨在为临床护理实践提供针对性指导。

二、疾病概述

（一）解剖基础

乳突骨属于颞骨的组成部分，其形态与中耳发育密切相关，可分为气房型、板障型、硬化型及混合型四类。其中，气房型乳突最为常见，气房通过鼓窦与中耳腔相连，是中耳通气引流的重要通道；乳突骨内侧紧邻面神经管（面神经全程走行于颞骨内，乳突段占其长度的1/3）、乙状窦（颅内静脉回流的重要血管），外侧为皮肤与肌肉覆盖，位置的特殊性决定了肿瘤生长可能引发的邻近结构损伤风险。

（二）常见类型与病因

乳突骨良性肿瘤以骨瘤最为多见（约占乳突良性肿瘤的60%），起源于乳突骨膜或骨质，多为单发、质地坚硬的骨性肿块；其次为胆脂瘤（非真性肿瘤，为角化鳞状上皮堆积形成的囊性结构），常由中耳胆脂瘤延伸至乳突气房，或因外耳道上皮经鼓膜穿孔植入乳突；骨巨细胞瘤则较少见，好发于青壮年，以局部膨胀性生长为特点。

病因方面，骨瘤可能与慢性炎症刺激（如长期慢性中耳炎）、遗传因素有关；胆脂瘤多因中耳通气引流障碍（如鼓膜穿孔、咽鼓管功能不良）导致上皮堆积；骨巨细胞瘤病因尚未明确，可能与创伤、激素水平变化相关。

（三）临床表现

早期肿瘤体积较小时多无明显症状，随肿瘤增大可出现：①耳部症状：耳痛（隐痛或胀痛，压迫或牵拉耳廓时加重）、听力下降（传导性聋为主，因肿瘤堵塞鼓窦或压迫听小骨）、耳溢液（合并感染时出现脓性分泌物，伴臭味）；②局部体征：乳突区可触及质硬、边界清楚的肿块，无压痛或轻度压痛；③邻近结构受累症状：压迫面神经时出现口角歪斜、眼睑闭合不全、额纹消失等面神经麻痹表现；压迫乙状窦时可能出现头痛、头晕。

三、护理评估

护理评估是制定个体化护理方案的基础，需从健康史、身体状况、心理社会状态及辅助检查四方面全面收集信息。

（一）健康史评估

重点询问：①既往耳部疾病史（如慢性中耳炎、鼓膜穿孔）；②耳部外伤或手术史；③家族史（如骨瘤家族史）；④症状发生时间与演变（如耳痛出现的时长、听力下降的进展速度、耳溢液的变化）；⑤用药史（如是否使用过耳毒性药物，如庆大霉素、链霉素）。

（二）身体状况评估

1.症状评估：采用数字评分法（NRS）评估耳痛程度（0分为无痛，10分为剧痛）；通过问诊了解听力下降对日常生活的影响（如是否需提高说话音量、能否听清电话声音）；观察耳溢液的量、颜色、气味（脓性、恶臭提示感染）。

2.体征评估：检查乳突区有无肿胀、压痛，肿块的大小、质地、活动度；牵拉耳廓时有无疼痛（阳性提示乳突炎或肿瘤压迫）；观察鼓膜完整性（是否穿孔、内陷）；评估面神经功能（皱眉、闭眼、鼓腮、示齿动作是否对称）。

（三）心理社会评估

乳突骨良性肿瘤患者常因担心肿瘤复发、手术留疤、影响面部外观而产生焦虑、恐惧情绪。需评估：①患者对疾病的认知程度（如是否了解“良性肿瘤”的含义）；②情绪状态（如是否出现失眠、烦躁、情绪低落）；③社会支持系统（家人、朋友的关心程度，经济承受能力）。

（四）辅助检查评估

1.影像学检查：CT是诊断乳突骨良性肿瘤的首选方法，可清晰显示肿瘤的位置、大小、骨质破坏范围及与周围结构的关系（如是否压迫面神经管）；MRI有助于判断肿瘤与软组织的边界（如胆脂瘤的囊性结构）。

2.听力检查：纯音测听可明确听力损失类型（传导性、感音神经性）与程度；声导抗可评估中耳功能（如鼓室压是否正常）。

3.病理检查：通过穿刺活检或手术标本病理检查，是确诊良恶性的金标准（如骨瘤表现为成熟骨组织，胆脂瘤为角化鳞状上皮）。

四、护理诊断

基于护理评估结果，乳突骨良性肿瘤患者常见的护理诊断如下：

1.疼痛：与肿瘤压迫乳突区周围组织或合并感染有关；

2.感知改变（听力下降）：与肿瘤堵塞中耳腔或压迫听小骨有关；

3.焦虑：与担心疾病预后、手术效果或面部畸形有关；

4.知识缺乏：缺乏乳突骨良性肿瘤的病因、护理及康复知识；

5.潜在并发症：感染（中耳炎、乳突炎）、面神经损伤、颅内并发症（如乙状窦血栓性静脉炎）。

五、护理目标

护理目标需具体、