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10分钟内终止发作的治疗安定（地西泮）：为首选药物。成人首次静脉注射10~20mg，注射速度2~5mg/min，于15分钟后重复给药，或用100-200mg安定溶于5%葡萄糖溶液中，于12小时内缓慢静脉滴注氯羟安定（劳拉西泮）：静脉注射成人推荐用药剂量4mg，注射速度2mg/min，于10~15分钟后按相同剂量重复给药；仍无效，需采取其他措施。12小时内用量一般不超过8mg。苯妥英钠：成人静脉注射每次150-250mg，注射速度50mg/min，需要时30分钟后可再次静注100-150mg，一日总量不超过500mg。磷苯妥英，是苯妥英钠的前体药，药理特性与苯妥英钠相同，应用剂量相等。水溶性，局部刺激小。第29页，共50页，星期日，2025年，2月5日10分钟内终止发作的治疗苯巴比妥：成人静脉注射每次200-250mg，注射速度60mg/min，必要时6小时重复1次。极量每次250mg，每日500mg。丙戊酸钠：丙戊酸钠注射液15-30mg/kg静脉推注后，以1mg/kg/h速度静脉滴注维持。水合氯醛：10%水合氯醛20-30ml加等量植物油保留灌肠。第30页，共50页，星期日，2025年，2月5日超过10分钟终止发作的治疗请专科医生会诊、治疗，如有条件进入癫痫加强单元或ICU治疗可酌情选用下列药物：咪达唑仑：0.05-0.4mg/kg/h异丙酚：1mg/kg，每3-5分钟重复1-2mg/kg最大量10mg/kg，维持1-10mg/kg/h必要时请麻醉科协助治疗有条件者进行脑电图监测第31页，共50页，星期日，2025年，2月5日维持治疗控制发作后，应立即应用长效AEDs苯巴比妥0.1-0.2g肌肉注射，每8小时一次根据发作类型选用口服AEDs，必要时可鼻饲给药达有效血药浓度后逐渐停止肌肉注射苯巴比妥第32页，共50页，星期日，2025年，2月5日病因治疗确定病因进行病因治疗第33页，共50页，星期日，2025年，2月5日全面强直阵挛性癫痫持续状态临床处理的流程和规范明确诊断、建立通气道、吸氧、稳定患者生命体征及监测，血液检查，快速了解病史和查体，寻找病因，建立静脉通道—生理盐水，心电图，必要时静脉给予安定、苯妥英钠条件允许时可行脑电图监测，如果病情平稳可行头CT检查，必要时吸出分泌物，必要时静脉给予碳酸氢钠（pH7.0），处理高热，必要时气管插管，若仍持续发作可静滴苯妥英钠、苯巴比妥、咪唑安定。戊硫代巴比妥、戊巴比妥或异丙酚全麻，若仍持续发作行气管插管，转入ICU，胸片，必要时呼吸、血压支持，必要时行腰穿检查。10min30min60min第34页，共50页，星期日，2025年，2月5日急性一氧化碳中毒第35页，共50页，星期日，2025年，2月5日第1页，共50页，星期日，2025年，2月5日培训内容出血性脑血管疾病缺血性脑血管疾病癫痫持续状态急性一氧化碳中毒第2页，共50页，星期日，2025年，2月5日脑血管病第3页，共50页，星期日，2025年，2月5日脑血管病脑血管病（CVD）是指由于各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍，脑卒中（stroke）是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。依据病理性质分为缺血性卒中（ischemicstroke）和出血性卒中（hemorrhagicstroke）；前者又称为脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞；后者包括脑出血等。第4页，共50页，星期日，2025年，2月5日出血性卒中脑出血是指原发于脑实质内的出血,又称自发性脑出血。第5页，共50页，星期日，2025年，2月5日临床表现一般症状1.急性起病,表现为神经功能的缺失,数小时内达高峰,还有可能因血肿的扩大,症状进行性加重.2.不同程度的意识障碍(判断病情轻重的重要指标)3.头痛和呕吐是最常见的症状.4.血压升高,如同时伴有心跳和脉搏缓慢,往往是颅内压升高的重要指征.5.可出现癫痫发作,多为局灶性和继发性全身发作(脑叶和深部出血多见)第6页，共50页，星期日，2025年，2月5日诊断要点诊断:50岁以上高血压患者,急性发病,病情进展迅速,头痛.意识障碍并局灶症状和体征者。影象学检查:头颅CT病情需要和有条件时还可以行MRI检查小脑出血应定期复查CT,至少一周复查一次,病情变化随时复查,特别注意观察脑室有无对称性扩大等脑积水征象.辅助检查:没有条件行CT检查时可行腰穿协诊,但阴性也不能否定脑出血.(颅内压升高以及脑干受压者禁忌)血液,免疫学以及颅内血管的检查.第7