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急诊医学主治医师考试试题和答案泌尿系统疾病

选择题

1.下列哪种疾病最易引起无痛性血尿？

A.肾盂肾炎

B.肾结核

C.肾肿瘤

D.肾结石

答案：C。详细解析：肾盂肾炎主要表现为发热、尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状及腰痛，一般血尿伴有疼痛，A选项错误；肾结核典型症状为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，可伴有血尿，多为终末血尿，也常伴有疼痛，B选项错误；肾肿瘤早期可出现无痛性肉眼血尿，这是其重要的临床症状之一，C选项正确；肾结石主要症状是疼痛和血尿，疼痛较为明显，多为肾绞痛，D选项错误。

2.急性肾小球肾炎最常见的临床表现为？

A.少尿、水肿

B.少尿、高血压

C.血尿、水肿、高血压

D.血尿、水肿、高血压、肾功能衰竭

答案：C。详细解析：急性肾小球肾炎起病急，常表现为血尿（几乎所有患者均有）、水肿（80%以上患者有）、高血压（约80%患者出现）。少尿不是其必有表现，部分患者可能有少尿情况，但不是最常见的全面表现，A、B选项错误；急性肾小球肾炎多数患者肾功能可正常，仅少数患者可出现肾功能衰竭，D选项错误。

填空题

1.慢性肾衰竭患者出现高钾血症时，紧急处理措施中，静脉注射______可对抗钾对心肌的毒性作用。

答案：葡萄糖酸钙。详细解析：当慢性肾衰竭患者发生高钾血症时，钾离子会影响心肌的电生理特性，导致心律失常等严重后果。静脉注射葡萄糖酸钙可以提高心肌细胞的阈电位，使心肌兴奋性趋于稳定，从而对抗钾对心肌的毒性作用。

2.肾病综合征的诊断标准包括大量蛋白尿（尿蛋白定量＞______g/d）、低蛋白血症（血浆白蛋白＜______g/L）、水肿和高脂血症。

答案：3.5；30。详细解析：大量蛋白尿和低蛋白血症是肾病综合征的关键诊断指标。尿蛋白定量超过3.5g/d提示肾小球滤过膜受损严重，导致大量蛋白质从尿液中丢失；血浆白蛋白低于30g/L是由于大量蛋白丢失，肝脏合成蛋白不足以弥补丢失所致。水肿和高脂血症也是肾病综合征常见的临床表现。

判断题

1.急性膀胱炎的主要治疗原则是应用抗生素，且治疗疗程一般为7-14天。（）

答案：错误。详细解析：急性膀胱炎的治疗通常采用单剂量疗法或短疗程疗法（3天疗法），一般不需要7-14天的长疗程治疗。长疗程治疗多用于肾盂肾炎等上尿路感染。单剂量疗法或短疗程疗法能有效杀灭细菌，减少耐药菌的产生，同时减轻患者的经济负担和药物不良反应。

2.肾性贫血主要是由于肾脏产生促红细胞生成素减少所致。（）

答案：正确。详细解析：促红细胞生成素（EPO）是促进红细胞生成的关键激素，主要由肾脏产生。在肾脏疾病尤其是慢性肾衰竭时，肾实质受损，产生EPO的能力下降，导致骨髓生成红细胞减少，从而引起肾性贫血。此外，肾性贫血还可能与铁缺乏、炎症、失血等因素有关，但EPO减少是主要原因。

解答题

1.简述急性肾衰竭少尿期的临床表现及治疗原则。

答案：

临床表现：

尿量减少：尿量骤减或逐渐减少，每日尿量持续少于400ml称为少尿，少于100ml称为无尿。

进行性氮质血症：由于肾小球滤过率下降，含氮代谢废物排出减少，血肌酐和尿素氮进行性升高，可出现恶心、呕吐、食欲减退等消化系统症状，以及意识障碍、躁动、谵妄等神经系统症状。

水、电解质和酸碱平衡紊乱：①水过多：表现为稀释性低钠血症、水肿、高血压、急性左心衰竭等；②高钾血症：是少尿期最重要的电解质紊乱，可导致心律失常甚至心脏骤停；③代谢性酸中毒：患者可出现呼吸深快、乏力、嗜睡等症状；④低钙血症、高磷血症等。

其他：可伴有感染、出血倾向等并发症。

治疗原则：

纠正可逆病因：如纠正血容量不足、控制感染、解除尿路梗阻等。

维持体液平衡：严格计算24小时出入水量，遵循“量出为入”的原则，每日补液量=显性失液量+不显性失液量-内生水量。

饮食和营养：保证足够的能量供应，给予高生物效价的优质蛋白，限制钠盐、钾盐的摄入。

高钾血症处理：①钙剂：静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20ml，可对抗钾对心肌的毒性作用；②碳酸氢钠：静脉滴注5%碳酸氢钠溶液，可使钾离子向细胞内转移；③葡萄糖和胰岛素：静脉滴注葡萄糖溶液加胰岛素，促进钾离子进入细胞内；④必要时进行透析治疗。

纠正代谢性酸中毒：根据血气分析结果，补充碱性药物。

控制感染：根据细菌培养和药敏试验结果选用无肾毒性或肾毒性低的抗生素。

透析治疗：出现严重的水、电解质和酸碱平衡紊乱，如高钾血症、严重水肿伴心力衰竭、严重代谢性酸中毒等情况时，应及时进行透析治疗。

2.简述肾病综合征的常见并发症及防治措施。

答案：

常见并发症：

感染：是肾病综合征常见的并发症，与蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及应用糖皮质激素治疗有关。常见感染部位包括呼吸道、泌尿道、皮肤等，感染是导致肾病综合征复发和疗效不佳的重要原因。

血栓及栓塞并发