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眼球原位癌的护理措施

一、前言

眼部恶性肿瘤是严重威胁视力及生命安全的疾病，而眼球原位癌作为眼表鳞状细胞癌的早期阶段，因病变严格局限于上皮层未突破基底膜，其治疗与护理的核心在于保留眼球功能、阻止肿瘤进展。及时、规范的护理不仅能辅助提高治疗效果，还能缓解患者不适、减轻心理负担。本文围绕“眼球原位癌的护理措施”展开系统阐述，从疾病本质到护理实践的全流程进行梳理，旨在为临床护理人员提供专业、可操作的指导依据。

二、疾病概述

要实施精准护理，需先明确眼球原位癌的疾病特征。眼球原位癌是发生于眼表上皮（角膜、结膜上皮）的恶性增殖性病变，属于眼表鳞状细胞癌的最早期阶段，其关键病理特点是上皮细胞异型性增生但基底膜完整——细胞核大深染、排列紊乱，但未向真皮或间质浸润，因此预后相对较好。

从病因看，眼球原位癌的发生与多种因素相关：长期紫外线（UVB）照射是最主要的环境诱因（如户外工作者未做好眼部防晒）；人乳头瘤病毒（HPV16、18型）感染会增加上皮细胞恶变风险；慢性眼部炎症（如反复发作的结膜炎、翼状胬肉）或长期接触砷剂、苯等化学物质，也会通过持续刺激上皮细胞导致异型增生。

临床表现上，患者多以眼表局部症状为主：早期可出现眼部异物感、轻微刺痛或畏光流泪，随着病灶增大，眼表可见局限性隆起的乳头状或斑块状病灶，表面粗糙不平，常伴有新生血管增生；若病灶位于角膜中央，会影响光线折射，导致视力轻度下降。此时通过裂隙灯检查可清晰观察病灶形态，病理活检（取病灶组织进行细胞学分析）是确诊的金标准。

三、护理评估

护理评估是连接疾病概述与护理干预的桥梁，只有全面掌握患者的个体情况，才能制定针对性护理方案。评估内容主要包括三方面：

首先是健康史评估。需详细询问患者的眼部既往史（如是否有慢性结膜炎、翼状胬肉等长期炎症病史）、暴露史（是否长期在户外工作未戴墨镜、是否接触过砷剂等化学物质）、感染史（是否有HPV感染史）及家族史（直系亲属是否有眼部恶性肿瘤病史）——这些信息能帮助判断患者的致病风险，也为后续健康教育提供依据。

其次是身体状况评估。症状层面需关注患者眼部不适的程度（如异物感是“偶尔出现”还是“持续存在”、刺痛是否影响睡眠）；体征层面要通过裂隙灯观察病灶的位置（角膜/结膜）、大小（直径多少毫米）、形态（乳头状/斑块状）、表面状态（是否有痂皮、出血或溃疡），同时监测视力变化（用视力表测量裸眼视力或矫正视力）；辅助检查结果也需重点关注，如病理活检报告中的“上皮异型增生程度”、眼部超声是否提示病灶局限于上皮层——这些指标直接关系到病情严重程度及护理重点（如病灶有溃疡时需加强感染预防）。

最后是心理社会评估。眼球原位癌虽属早期，但“癌症”二字仍会引发患者焦虑：部分患者会过度担心“肿瘤会不会转移”“要不要摘眼球”，甚至出现失眠、情绪低落；还有患者因对疾病认知不足，误以为“眼表长东西就是绝症”，产生恐惧心理。此外，需评估患者的社会支持系统——家属是否了解疾病知识、能否配合护理、经济状况能否承担后续随访费用，这些都会影响患者的治疗依从性。

四、护理诊断

基于上述评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，眼球原位癌患者常见的护理诊断包括：

1.有感染的风险：与眼表病灶表面粗糙易破损、局部抵抗力下降有关——若病灶因揉眼或摩擦出现创面，细菌易入侵导致结膜炎或角膜炎。

2.焦虑：与担心疾病预后（如视力丧失、肿瘤进展）及对治疗未知有关——患者常因“癌症”标签产生心理压力，表现为情绪烦躁、反复询问病情。

3.知识缺乏：缺乏眼球原位癌的护理及自我管理知识——如不知道如何正确清洁眼部、不了解用药注意事项、不清楚随访的重要性。

4.舒适改变：眼部异物感、刺痛：与肿瘤病灶持续刺激眼表神经末梢有关——这是患者最直接的不适，若未缓解会影响生活质量。

5.潜在并发症：肿瘤进展、角膜溃疡：与病灶未得到有效控制、护理不当（如揉眼导致病灶破损）有关——若肿瘤突破基底膜则进展为浸润性癌，角膜溃疡会进一步损害视力。

五、护理目标

护理目标需紧扣护理诊断，做到具体、可衡量、可实现，为后续护理措施提供方向：

1.感染预防目标：患者住院期间眼部无红肿、分泌物增多等感染症状，体温维持正常。

2.情绪改善目标：患者焦虑情绪缓解，SAS（焦虑自评量表）评分较入院时下降≥20%，能主动表达担忧并配合治疗。

3.知识掌握目标：患者出院前能正确说出眼球原位癌的自我护理要点（如眼部清洁方法、用药注意事项），并能独立完成眼药水滴注操作。

4.舒适提升目标：患者眼部异物感、刺痛感较入院时减轻，VAS（视觉模拟评分法）评分下降≥30%，能正常进行日常活动（如阅读、外出）。

5.并发症预防目标：患者住院期间及出院1个月内未出现肿瘤进