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胰岛恶性肿瘤的护理措施

一、前言

胰岛恶性肿瘤（如胰腺神经内分泌癌、导管腺癌等）是一类起源于胰岛细胞或胰腺导管上皮的恶性疾病，具有生物学行为复杂、临床表现隐匿、预后较差等特点。患者常因肿瘤浸润、激素分泌异常（如胰岛素瘤导致的低血糖、胃泌素瘤引发的顽固性溃疡）或转移症状就诊，治疗涉及手术、化疗、靶向治疗等多学科协作。由于疾病本身的复杂性及治疗过程中可能出现的并发症（如血糖波动、感染、营养不良），科学系统的护理干预对改善患者生存质量、降低并发症风险、提高治疗依从性具有关键作用。本文将围绕“胰岛恶性肿瘤的护理措施”展开，通过疾病概述、护理评估、诊断、目标及核心措施等多维度阐述，为临床护理实践提供参考。

二、疾病概述

胰岛恶性肿瘤属于胰腺恶性肿瘤的特殊类型，包括胰腺神经内分泌癌（pNEC）和胰腺导管腺癌（PDAC）等亚型，其中神经内分泌癌多因异常分泌激素（如胰岛素、胃泌素、血管活性肠肽）导致特异性症状，而导管腺癌则以局部侵袭和远处转移为主要特征。流行病学数据显示，胰岛恶性肿瘤占胰腺恶性肿瘤的1%-5%，好发于50-70岁人群，男性略多于女性。病理上，肿瘤细胞可通过淋巴、血行或种植转移，晚期常累及肝脏、腹膜等部位。临床表现因肿瘤类型和分期而异：功能性胰岛恶性肿瘤（如胰岛素瘤）以低血糖发作（心悸、出汗、意识障碍）为典型症状；胃泌素瘤则表现为反复消化道溃疡、腹泻；而非功能性肿瘤早期多无明显症状，进展期可出现上腹痛、体重下降、黄疸（肿瘤压迫胆总管）等。

三、护理评估

基于疾病特点，护理评估需从健康史、身体状况、心理社会状况及辅助检查四方面系统展开，为后续护理诊断和措施提供依据。

（一）健康史评估

重点询问患者既往病史（如糖尿病、慢性胰腺炎）、家族肿瘤史（尤其是胰腺或神经内分泌肿瘤）、症状出现时间及进展（如低血糖发作频率、腹痛性质变化）、治疗经过（是否接受手术、化疗及用药反应）等。例如，胰岛素瘤患者需了解低血糖发作的诱因（如空腹时间、运动强度）及自救措施；胃泌素瘤患者需记录溃疡发作次数、抗酸药使用效果。

（二）身体状况评估

通过视触叩听及症状观察，评估患者生命体征（尤其注意心率、血压与低血糖的相关性）、营养状态（体重指数、皮褶厚度）、腹部体征（压痛部位、包块大小）及特异性症状（如胰岛素瘤患者的意识状态、胃泌素瘤患者的腹泻次数）。同时关注并发症迹象，如黄疸患者的皮肤瘙痒程度、是否存在皮肤抓痕，提示胆汁淤积性皮炎风险。

（三）心理社会状况评估

胰岛恶性肿瘤因症状反复、治疗周期长及预后不确定性，患者常出现焦虑、抑郁等心理问题。需通过访谈（如“您对当前治疗的担心主要是什么？”）、量表评估（如PHQ-9抑郁量表）了解其心理状态；同时关注家庭支持系统（家属对疾病的认知、照护能力）及社会资源（是否有医保覆盖、社区护理支持），为心理干预和社会支持措施提供依据。

（四）辅助检查结果分析

结合影像学（CT/MRI显示肿瘤大小、位置、转移灶）、实验室检查（血肿瘤标志物如CA19-9、神经内分泌标志物CgA；激素水平如胰岛素、胃泌素）及病理报告（明确肿瘤分型、分化程度），判断病情严重程度及护理重点。例如，高胰岛素血症患者需警惕严重低血糖风险，而CA19-9显著升高提示肿瘤进展，需加强症状监测。

四、护理诊断

通过系统评估，胰岛恶性肿瘤患者常见护理诊断包括：

1.急性/慢性疼痛：与肿瘤浸润神经、治疗（如化疗）副作用相关；

2.营养失调：低于机体需要量：与肿瘤消耗、食欲减退、消化吸收障碍（如胰酶分泌不足）有关；

3.焦虑/恐惧：与疾病预后、治疗费用及症状反复相关；

4.潜在并发症：低血糖/高血糖：与功能性肿瘤异常分泌胰岛素或治疗（如化疗损伤胰岛）相关；

5.有感染的危险：与免疫力下降（肿瘤消耗、化疗）、侵入性操作（如中心静脉置管）有关；

6.知识缺乏：缺乏疾病管理（如血糖监测、用药）及康复相关知识。

五、护理目标

针对上述诊断，制定具体、可衡量的护理目标：

疼痛缓解：24小时内疼痛评分（NRS）由≥6分降至≤3分；

营养改善：2周内体重较基线增加≥2%，血清前白蛋白水平提升至正常范围（180-350mg/L）；

心理状态改善：1周内焦虑量表（GAD-7）评分降低≥3分，患者能表达对治疗的信心；

血糖稳定：空腹血糖维持在4.4-7.0mmol/L，无严重低血糖（血糖＜2.8mmol/L）或高血糖（血糖＞13.9mmol/L）事件；

感染预防：住院期间无发热（体温＞38.5℃）、白细胞升高等感染迹象；

知识掌握：出院前患者/家属能正确完成血糖监测、胰岛素注射（如需），并复述饮食及用药注意事项。

六、核心护理措施

围绕护理目标，核心护理措施需涵